曹保利教授治疗子宫内膜异位症的经验总结-中医妇科学专业论文.docxVIP

天津中医药大学硕士学位论文 天津中医药大学硕士学位论文 中文摘要 子宫内膜异位症(EMT)是育龄期妇女的多发疑难疾病，由于病因复杂，发病的确切 机制仍不十分清楚，病情反复，临床难以根治。多年来一直是国内外研究的热点课题。 本文首先对近年来中、西医临床研究动态与进展进行综述，拟为临床治疗子宫内膜异位 症提供较为系统的参考；继之通过临床观察总结导师曹保利主任医师治疗该病的思路和 经验，以期使其得到继承和发扬。最后是作者对治疗子宫内膜异位症难点的认识和体会。 关键词：子宫内膜异位症 经验总结 认识与体会 1 1 PAGE PAGE 2 ABSTRACT Endometriosis (EMT) is the different treatment for the same disease of the child-bearing period woman, The study about this disease,such as causa morbid, pathogenesis, diagnostic method has been gotten more success this twenties years at home and abroad, the treatment by TCM and combination of Chinese medicine and the Western medicine of EMT has gotten some achievement too.This paper traces the headway of the study about EMT both TCM and Western medicine,and summarizes them,aims to offer the comprehensive reference for the clinician. Ater that, the auther sums up the experience of her tutor, Archiater Cao Baoli in treating EMT and gives some thoughts about the EMT treatment in nodus. Key words: endometriosis summary of experience realize 综述一 西医对子宫内膜异位症的临床研究进展 1 西医病因病机研究进展 具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以 外的其他部位时称子宫内膜异位症（endometriosis，简称内异症）。异位子宫内膜可以生 长在身体的任何部位,但他们中的大多数位于盆腔，常见于卵巢、子宫直肠陷凹和宫骶韧 带。它的临床表现多种多样,与病变的相关部位有关，最常见的症状是痛经、慢性盆腔痛、 性交痛、月经异常以及不孕；妇科检查可以发现子宫常常呈后倾固定位,骶韧带可触及触 痛性结节,附件区可以触及囊性包块,包块活动度多不好，宫颈后穹窿处可以看到局部隆 起的蓝紫色斑点或结节,月经前特别明显，月经后可以得到改善,其发病率近年来有明显 增加的趋势,多见于育龄期妇女。 1.1 经血逆流学说 1921 年 Sampson[1]提出经血逆流种植学说,他认为有活性的子宫内膜可经输卵管进 入腹腔，种植于卵巢和附近的盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔 EMT。 腹腔镜技术的发展验证了这种观点。临床上月经周期缩短、经期延长、经量较多或多次 做人工流产手术者增加经血逆流的机会，容易发生 EMT。此外，先天性宫颈狭窄或阴 道闭锁患者因为经血潴留也增加了 EMT 发生的风险。罗洁[2]等分析并研究昆明市第一 人民医院 1994 年—1998 年经手术治疗和病理检查证实为 EMT 的 203 例患者,月经初潮 小于 12 岁者 18.7%，周期小于 27 天者占 25.1%,经期超过 8 天者占 7.83%,原发性痛经者 占 43.35%，存在流产史的有 65.51%。虽然这个理论从被提出以来就被作为经典理论沿 用至今，但它无法解释经血逆流现象在 80% - 90%的女性中都存在，而只有 10% - 15% 的女性发生内异症的现实，因此分析应该还有其他的相关因素存在。 1.2 在位内膜决定论 郎景和[3]继承并发展了 Sampson 的经血逆流种植学说,提出“在位内膜决定论”，该 理论认为子宫内膜在宫腔外需经黏附、侵袭、血管形成的过程，才能得以种植、生长、 发生病变，而在位内膜的特点可能起到决定性作用。大量的研究结果表明， EMT 患者 的在位内膜在血管生成、细胞侵袭转移、以及凋亡等方面与正常子宫内膜相比存在诸多 基因方