氨甲环酸在骨科中应用情况.ppt

Company Logo Company Logo 因此推测，TXA 止血作用的发挥可能还存在除抑制纤维蛋白 溶解以外的其他机制。有研究显示，TXA 还与稳定血小板、 改善血小板功能以及抑制凋亡相关 氨甲环酸在骨科中的应用情况 关于凝血的过程 纤溶的机制 出血和关节置换 出血是 THA和TKA 的一个主要并发症，并且常需要输血。失血增加与康复延迟，并发症增多，成本增加，及患者满意度降低相关。 术中控制出血主要包括： 控制性降压 微创化手术操作技术 血液回输 药物控制等 关于氨甲环酸 氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。 直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点，抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降解过程。 它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构，减少纤溶功能亢进所导致的失血量增多 氨甲环酸抗纤溶作用为氨基己酸的7-10倍，是目前相同分子浓度下抗纤溶效果最强的药物，但会受到作用部位、剂量的影响。 TXA 对纤溶酶原活性的抑制作用 血浆 30 min 达峰 肝脏或心脏 90 min 达峰 肌肉 120min 达峰 关于氨甲环酸 TXA 对纤维蛋白溶解的抑制作用还存在剂量－效应关系 抑制 80% 的纤溶反应一般需要维持血药浓度在 10 mg /L 左右，而如果要控制 98% ～ 100% 的纤溶反应则需要维持血药浓度达到 100 mg /L。 有学者发现，使用高剂量 TXA 时的血药浓度可达到114. 3 mg /L，而高剂量的 TXA 在减少失血量、输血率及二次手术方面均明显更优。 关于氨甲环酸 氨甲环酸的应用的使用历史 氨甲环酸如今被广泛接受为是一种安全有效的减少术后失血的方法并在神经、心脏、脊柱矫形、颌面部外科等手术中使用。 2013 年欧洲指南强调创伤后条件许可情况下，应早期首剂氨甲环酸以实施抗纤溶措施，可减少出血，改善预后。 2010 年发表了由 WTO支 持下进行的一项由4O个成员国共 同参与的多中心、收集了自 2005 年以后的创伤大出血患者 2O211 例的大样本试验 ，即CRASH-2 试验 Ⅲ，其验证抗 纤溶药物对创伤大出血的治疗效果。 氨甲环酸在 THA和 TKA围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率 ----《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》 氨甲环酸的应用的使用历史 TXA 对TKA 对血液有保护作用 目前研究显示，TXA减少THA术中出血量尚无统一结论，但对 TX A 能减少TH A术后失血量的结论较为一致。 Hsu等通过将60例受试者随机分为试验组与空 白对照组。试验组患者术前、术后均应用1gTX A静脉滴注，对照组予相同剂量的生理盐水。两纽术中出血量分别为441、615mL，差异具有统计学意义(P0.05) Zhou 等通过 19 个 随机试 验共纳入1 030 例 受试者的 m eta 分析得 出，应 用 TX A 的术后失血量较对照组显著减少 ，差异具有统计学意义(P 0.05 ) 。 Claeys 等人通过随机对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸 15 mg·kg-1可使总出血量减少 237 ml。 Sukeik 等人他们通过对 11 项随机对照试验的综述发现，使用氨甲环酸可以使术中失血量和术后失血量分别减少 104 ml 和 172 ml。 Ralley 等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注 20 mg·kg-1可减少高达 73% 的输血率。 Hynes等人通过术前、术后血红蛋白水平的比较发现，在麻醉诱导时静脉滴注氨甲环酸 20 mg·kg-1可显著减少术后血红蛋白水平的降低。 TXA 对THA 对血液有保护作用 氨甲环酸的在关节置换中 氨甲环酸怎么用？ 用药时机？ 用药剂量？ 给药途径？ 不良反应？ TXA 在每一个研究中使用剂量常常不同，TXA 使用方法的争议。 TXA 在TKA中的给药途径说法不一 Ahlberg 等通过研究发现，TXA静脉输注后能够快速分布于关节滑液和滑膜组织中，因此不需要采用关节腔内注射的方法 。 Mannucci 等认为静脉给药后仅有少量 TXA 可以到达目标区域，而大部分积聚于血管外组织长达 17h，因此TXA通过局部给药可能更具优势。 通过局部用药，TXA可以直接作用于所需部位，局部药物浓集，最大程度的减少静脉注射 TXA 可能带来的潜在并发症。 Kim 等对所纳入的 28 项随机对照研究做了 回顾性分析， 其中 22 篇通过静脉给药， 6 篇通过局部给药