神经外科常见手术切口和入路-医学课件.ppt

* 幕 下 切 口 * * 枕下后正中入路 适应证 小脑半球或蚓部病变 第四脑室病变 颅颈交界区病变（畸形） 椎动脉或小脑后下动脉瘤 体位 侧俯卧位，头架固定，收下颌（下颌距胸骨约2横指），使颅颈区增大 颈部不能扭曲，保证颅颈在同一轴线 手术床上半身抬高，以利于静脉回流 * 枕下后正中入路 操作要点 枕下后正中直切口，起自枕外粗隆上2cm，下至C4棘突水平（根据病人颈部长短，胖瘦调整） 皮肤切开后沿项韧带切开至颅骨 骨膜下分离，显露枕鳞及寰椎后弓，并不断探查枕骨大孔后缘和寰椎后弓 枕外粗隆处留小块筋膜以备缝合时用 * 枕下后正中入路 操作要点 骨窗或游离骨瓣开颅，上缘暴露横窦下缘，下方打开枕骨大孔后缘，根据需要打开寰椎后弓，每侧不超过1.5cm 骨瓣开颅时，电钻钻四孔，上方两孔距中线旁各3.5cm，横窦下0.5cm；下方两骨孔在枕大孔外上1cm。先将下方两孔咬向枕大孔，再用铣刀或线锯沿其他骨孔锯开，注意导板通过中线时会有枕内嵴的阻碍，强行通过可能会穿破硬膜损伤脑组织 “Y”形剪开硬膜，注意枕窦 * * * * 眶颧入路 眶颧入路是在翼点入路的基础上进一步切除眶顶、眶外侧壁、额骨颧突及颧弓，将翼点入路向颅底方向进一步扩大，从颅底方向暴露和直视额叶、颞叶和下丘脑的下表面及鞍旁区。和翼点人路相比，它具有脑牵拉损伤轻微、术野宽阔、手术距离短和操作方便以及便于清除颅底病变