甲亢患者的护理(内分泌科)-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy 内三科 主讲人：朱玲 甲亢患者的护理 * 甲亢的概念病理情况下，甲状腺滤泡细胞功能过强，合成并分泌过多的甲状腺素，造成机体的代谢率增多，神经、心血管系统功能失常的一组内科病，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves). * * 高发年龄：20 ～ 50岁 女性多见 男女比例：1:4～6 二、发病特点 * 遗传因素 免疫因素 环境因素 三、病因及发病机制 1. 病因 * 自身免疫反应 自身免疫病 三、病因及发病机制 2. 发病机制 临床表现 临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。 心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及 情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 * 临床表现一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。二、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。 三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。 *  四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 * * 级别 突眼度（mm） 复视 视神经受累 轻度 19～20 间歇性发生 视神经诱发电位异常，视力＞9/10 中度 21～23 非持续性存在 视力8/10～5/10 重度 ＞23 持续性存在 视力 ＜5/10 眼病病情严重度评估标准 临床表现 五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。 六、消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病 的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因 脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致 肝肿大和BSP潴留、GPT（肝功能）增高等。 七、血液和造血系统 本病周围血肿WBC( 白细胞）总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血 * 甲亢心 01 甲亢危象 02 局限性粘膜行水肿 03 淡漠型甲亢 04 甲亢肌病 05 特殊表现 * * 多见于老年患者 起病隐袭 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、 头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、 厌食，可伴有心房颤动、震颤和肌病等 淡漠型甲亢） * 1.常用药物 硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主 最常用： 丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。 抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD） * 2.药物治疗的适应证 （1）病情轻、中度病人 （2）甲状腺轻、中度肿大者 （3）年龄在20岁以下，或孕妇、高龄 （4）由于其他严重疾病不宜手术者 （5）手术前或131I治疗前的准备 （6）手术后复发而不宜进行131I治疗者 抗甲状腺药物（ATD ） * 4.药物反应 （1）白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症 多发生在用药后2~3个月内 定期复查血象 血白细胞低于3×109/L应停药