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乡镇卫生院质量管理水平基本医疗
严格项目操作 狠抓工作落实以支付制度改革推进医药卫生综合改革 宁 夏 盐 池 县 卫 生 局 曹 军 2 0 1 4 年 5 月 支付制度 创新工作机制 全力推进医药卫生体制综合改革 一、项目背景和基本情况 1.1 基本情况 二、主要做法 明确县乡村三级功能定位 调整设置报销比例 引导病人下沉 建立健康责任制,推行经费包干 建立病历信息系统,保证项目考核 建立有效的激励机制 积极探索构建新型结核病防治机制 着力提升中医药服务能力 通过整合各种筹资来源,科学设计服务包,将过去只提供住院报销,调整为普通门诊、慢病门诊、大病门诊、住院病人在不同级别医疗机构享受不同的报销比例,改变以往新农合主要以保住院为主的报销政策,实现大小病兼顾的报销模式。 提高普通门诊报销比例 提高大病门诊报销比例 2012-2013年本县和全区医疗保险报销对比表 盐池县和全区门诊大病起付线对比 全县和全区大病门诊报销对比表 乡村两级门诊包干 县级医院住院包干 能 力 测 算 县级医院能够诊治的病例类型。县医院299种、中医院251种。 不能治疗的病例县医院87种、中医院132种。 请上级医院医师指导可以治疗的病例。县医院49种、中医院38种。 胆囊炎胆囊切除术 脑梗塞 肺炎 开展抗菌药物专项整治,控制医疗费用不合理增长 药占比下降 县级医院严把住院、转诊关,尽量减少门诊医好的病人去住院,本县住院的病人去转外,严格控制医疗费用不合理增长,利用专家坐诊、上级医院技术支援,不断提高医疗服务质量和水平,做好住院守门人的作用。 转科流程 制定转诊办法和报销程序。实行科室负责制,凡未经医院转诊的患者,医务人员一律不得填写“盐池县新型农村合作医疗转院转诊审批表”;首诊医务人员对无把握的疾病应通过科室讨论、聘请上级专家指导等方式,留住患者。严格落实主管医生、科主任和主管副院长审批的三级管理转诊制度。杜绝未经科室会诊私自将能在我院住院治疗的患者转出;原本能够在我院诊治的患者,但患者家属强烈要求转院转诊的,主治医生须在转诊审批表备注栏注明要求转院、自动转院等字样,经科室负责人、分管业务院长分别签字后方可转诊;危重患者可先行转院转诊,但须在7个有效工作日内日补办转院转诊手续;医保办主任严格按照新型农村合作医疗报销程序,把好报销关,确保报销程序规范化、合理化。 4.建立病历信息系统,保证项目考核 将乡村两级门诊包干经费按季度预拨60%,40%根据考核情况予以兑现;将住院包干经费按70%预拨,30%予以考核兑现。 把医务人员报酬与医疗卫生服务质量、地区整体健康水平和居民满意度挂钩,促使医疗卫生机构变被动服务为主动服务,主动控制医疗服务成本,提高服务效率和质量。 2013年上半年县级医院考核经费2012年县医院超支包干费用补偿 6.积极探索构建新型结核病防治机制 7.着力提升中医药服务能力 三、取得的成效 取得的成效一 基层门诊量明显增加,首诊在村级、首选为门诊的医疗服务模式已经形成。项目实施以来,县门诊人次逐年递增,农村参保居民2013年门诊受益人次较项目实施前2009年增加449%,2013年较2012年增加14.69%。村卫生室门诊就诊率2013年达到53.90%。 门诊受益人次增加明显 门诊受益人次增加明显 乡村两级门诊受益人次逐年递增 村级分流比明显增加 取得成效二 次均费用得到较好控制,减轻了群众就医负担。2009年至2013年全县城乡居民医保门诊次均费用分别为28.06元、17.56元、23.19元、23.60元、33.84元;县级医院住院次均费用分别为2382元、2595元、2820元、3014元、3403元。以上指标增长幅度明显低于全区平均水平。 乡镇卫生院门诊次均费用下降 人均住院报销费用增长 住院次均费用增长率下降 取得成效三 医疗服务质量持续改进,群众满意度不断提高。通过绩效考核和信息系统网上监测显示,县、乡、村医疗服务质量和处方书写质量得到了提升,抗生素使用率明显下降,乡村两级当日重复就诊率明显下降,群众对基层医疗卫生机构满意度不断上升 。 公立医院实施患者满意度调查 县级公立医院满意度逐年升高 取得成效四 激励机制发挥作用,调动了医务人员积极性 医疗卫生机构门诊和住院包干预付机制初步建立,绩效考核基本到位,合理结余经费可自行分配,拉大了收入差距,医务人员工作积极性和主动性不断提高 。 取得成效五 县级医院恪尽守门人职责,县内住院人次增加 县外住院人次分流比由2012年的19.35%下降至2013年的18.84%, 医保县外支付资金比例由2012年的38.96%下降至2
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