骨盆骨折病人的护理-医学课件.ppt

骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界 分为假骨盆和真骨盆两部分 * 骨盆的解剖学 * 骨盆的解剖学 假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎 假骨盆与产道无直接关系 假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考 骨盆的解剖学 * 骨盆的分界 真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道 真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。 骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬 * 骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环 骨盆的解剖学 * 骨盆骨折的生物力学 前后挤压：外旋、开书样损伤 侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转 垂直剪力（大部分不稳定） 破坏所有的软组织 较多的前后脱位和纵向扭转 复合应力 常见的组合是垂直剪力和侧方压缩 * 骨盆骨折的评估 病史? 1、及时完成病史采集 2、病史采集内容必须包括外伤事故，(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍，有无并发症、治疗经过及效果??? * 骨盆骨折的评估 检??? 查 1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折 2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉 （1） 骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变 （2） 了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。 （3） 测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺??? * 骨盆骨折的评估 （4） 肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血?（5） 伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤（6） 神经系统检查： 膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经) * 骨盆骨折的评估 3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况 4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖 * 骨盆骨折诊断 ?1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克 2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。 3. X线片可确诊 * 骨盆骨折的分类 1988年将骨盆骨折分为 A型—稳定型 A1 无名骨撕裂 A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折 A3骶骨和尾骨的横断性骨折 * 骨盆骨折的分类 B型—部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定 B1开书样损伤 B2侧方压缩损伤 B3双侧B型损伤 * 骨盆骨折的分类 C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折 C1单侧的 C2双侧的，一侧B型另一侧C型 C3双侧的，两侧都是C型 * * * * * 骨盆骨折的处理 骨盆骨折处理的原则是依据病人的 血液动力学情况 骨折情况 * 骨盆骨折的治疗 1、首先处理休克和各种并发症 2、非手术治疗： 卧床休息：3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏 3、手术治疗：固定架固定术 切开复位钢板内固定 * * * 骨盆骨折的处理程序 1.急救处理　处理可疑骨盆骨折病人的程序如下： （1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。 （2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。 * 2.尽早查X线和CT　以明确骨折及类型。 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。 * 4.观察直肠情况　注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。 5.观察腹部　如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。 6.卧床病人　作好生活护理，预防并发症。 7.牵引及固定病人　作好相应的护理。 * 骨盆骨折的并发症 1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡 2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血 * 骨盆骨折的并发症 3、膀胱后尿道损伤 出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿 4、直肠损伤 大便带血、排便困