骨盆骨折的急救-医学课件.ppt

第三步 外科干预止血 第二步病情不能控制继续此步 纱布填塞--针对开放性骨盆骨折、静脉丛出血、结合外固定支架效果更佳，特点：简单、有效 暂时性腹主动脉阻断--适用于以上措施不能奏效者，特点：快速阻断盆腔血供、达到有效止血目的 髂内动脉结扎--适用于腹膜后血肿、广泛盆腔渗血，可联合暂时性腹主动脉阻断术应用，可单侧或双侧，特点：止血效果肯定 修复血管损伤--主要大血管损伤应修复、重建，小血管、不知名血管可结扎止血 * 纱布填塞 * * 暂时性腹主动脉阻断 指征：（1）3～6小时经输血3000ml以上生命体征仍不稳定者（2）休克不能纠正者（3）顽固性出血 意义：（1）阻断后只进不出，保证主要脏器血供，为进一步抢救争取了时间（2）便于手术操作、视野清楚、减少手术时间（3）操作简单 迅速 效果确切 * 暂时性腹主动脉阻断 注意事项：阻断位置--肾动脉分支以下（必要时可加造影剂透视确定，L1平面以下） 阻断时间：60～90分钟，可开放球囊、间歇阻断 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy 骨盆骨折的急救 普陀人民医院六横分院 马志伟 * 骨盆骨折——较为常见的高能量损伤 年发病率2-3万 占全身骨折3-8% 死亡率10-20% C型骨折25-60% 开放性骨盆骨折更高 骨盆骨折 * 骨盆骨折治疗重点 早期急救 80%骨盆骨折死亡发生在伤后6小时内--王满宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤杂志,2008,24(3) * 早期急救成功的关键 第一黄金时间--伤后4~6小时内 正确的复苏路线 合理的早期急救措施 有效的控制大出血 按损伤控制理论处理合并伤 简单 有效 恢复骨盆稳定性 * * 我国骨盆骨折急救现状 1、急救路线流程不统一 --不同医生急救流程不同，或非专业急救医生 2、大多发生在基层——成功率低 --救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限 3、各医院急救机构设置不一致 * 王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线 急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次） 上肢输液 2000ml/20min 化验室检查 束带 不平稳 X光、CT 外固定架、填塞 不平稳 造影、栓塞 平稳 外固定架 手术2-6天 除外外科情况 三步走 迅速评估、复苏 固定、止血 再次评估、止血 处理合并伤 * 骨盆骨折急救流程-四步走 第一步：迅速评估、液体复苏 第二步：临时骨盆固定 动脉造影栓塞 第三步：如病情不能控制-纱布填塞、结扎 髂内动脉 第四步：合并症处理，病情平稳后最终处理 * 第一步急救措施黄金急救-接诊后一小时 迅速评估病情、物理检查 抢救、复苏（ABC） 液体复苏（三阶段方案） * 液体复苏 是最早、最有效的复苏手段 即刻进行，多通道 原则：三阶段方案 早期急救以一阶段方案为主 * 液体复苏三阶段方案 第一阶段：活动性出血期（8小时内） 以平衡盐液和浓缩红细胞为主 血管活性药物应用 第二阶段：血管外液体扣押期（组织水肿1～3天） 胶体与晶体液相结合 第三阶段：血管再充盈期（3天后-休克恢复期） 减少输液量、适当应用利尿剂 * 第二步急救措施 临时固定骨盆 血管造影栓塞 要求：1.医生头脑清 醒，判断准确 2.采取有效的止血 措施 * 一、骨盆容积控制 原理：圆柱体积=4/3π×半径3≈4.2×半径3 骨盆骨折移位3cm可使容积增加2倍 * 骨盆容积控制方法 简单 快速 有效 1.骨盆束缚带 2.床单 3.PASG(冲气式抗休克服) 4.外固定架 45.C-clamp（C型钳） * 1）骨盆束缚带 迅速、简便 * 固定部位 Bottlang等对尸体进行力学实验分析 采取不同部位复位骨盆所需的力 因此：推荐经大转子固定 优点：腹部检查、腹股沟血管穿刺、血气分析操作方便 股骨大转子及耻骨联合180N 耻骨联合和髂骨翼正中228N 髂前上棘和髂骨翼之间262N * 2）床单 优势：迅速、简便、有效 * * 3)PASG 优点:简单 快速 安全 可逆 骨折夹板