2017AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏-医学课件.ppt

四、呼救 镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话， 获得AED（自动体外除颤仪） 告知科室、楼层、床号 来人呐！救命啊！ * 仰卧便于施救 右侧，一拳之隔 防止压伤患者的胳膊！ * 确定按压位置 （1）.乳中线定位法 胸骨下半部 一岁以下两乳头连线下方 * 按压的手法要领： 按压的手法 十指交叉 下手指上翘 身体直、 手臂直。 有没有呼吸 十指交叉 * 按压要求 按压部位： 胸骨下半部 按压频率： 100～120次/分钟 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm 按压放松比例： 1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） 尽量不中断（中断＜10秒） 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） 除颤前后均要CPR * 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。 胸外心脏按压常见错误: 1、 * 按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。 胸外心脏按压常见错误: 2、 * 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。 胸外心脏按压常见错误: 3、 * 放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 4、 * 手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 5、 * 按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。 胸外心脏按压常见错误: 6、 * 按压力量过大，容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 7、 * 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。 胸外心脏按压常见错误: 8、 * 摇摆式按压，容易导致严重并发症。 胸外心脏按压常见错误: 9、 * 其他错误 未解开衣服 未放置在硬板床或地板 未把床调整至合适高度 频率快但深度不够 * 抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按压，用力要均匀，下压深度：成人5～6厘米，按压频率 100～120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。 胸外心脏按压正确做法: * 打开气道 开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 * * 不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。 注意： * 打开气道 疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。 * 捏鼻子 看胸是否起伏！ * 人工呼吸 球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。EC法：将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。气管插管后呼吸频率10次/分。 * * 简易呼吸气囊给氧注意事项 平时检测（密闭性，单向阀，进气阀） 给氧浓度8-10L/min 有氧源时，挤压球囊1/2； 无氧源时，去除氧气储气阀和氧气储气袋，挤压球囊2/3 * * 合适的通气策略 小潮气量：刚好看见胸廓起伏 低通气频率：6-12次/分 * 人工呼吸的常见错误： 1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。 * 并发症 ◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨折； ◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； ◆心脏经心包疝形成； ◆心脏压塞和血胸或气胸； ◆肺或脑脂肪栓塞。 * 电除颤 * 常用药物 肾上腺素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.5～1.0mg，3～5min重复应用一次。 多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。 碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。 应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用 * 心肺复苏有效指征 眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等 双侧瞳孔缩小 触摸到规律的颈动脉搏动，自主呼吸逐渐恢复 面色转为红润 甲床转为红润 * * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy 2017 年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新 成人基础生命支持和心肺复苏质量 2017 年 11 月更新 * 最近成功的心肺复苏 傅某某，女，80岁，糖尿病、肺部感