20150415甲状腺肿瘤及防治-医学课件.ppt

happy happy happy happy 甲状腺肿瘤及防治 药剂科 王静 * 主要内容 甲状腺的解剖及生理功能 甲状腺肿瘤的诊断 甲状腺肿瘤的治疗 甲状腺肿瘤概述 * 甲状腺的解剖 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。成年人甲状腺约20-30g，正常甲状腺不能看到，也不易被摸到。 甲状腺的血液供应主要有来自两侧的发自颈外动脉的甲状腺上动脉和发自锁骨下动脉的甲状腺下动脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。 甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。甲状旁腺的功能为调节钙的代谢，维持钙磷平衡。喉返神经支配声带运动。 * 甲状腺的生理功能 甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺激素的生理功能主要为： （1）促进新陈代谢，增加产热。 （2）促进生长发育 （3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。 * 甲状腺肿瘤概述 甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种，临床上较为常见，一般人群通过触诊检出甲状腺结节的比率为3%~7%，借助超声检出率可达20%~76%。 女性发病率明显高于男性，男女发病比例约为1：4，发病年龄20~24岁为多。 大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见的是结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。 5%~15%为恶性，即甲状腺癌。常见的甲状腺癌有以下几种类型：1.乳头状癌。2.滤泡癌。3.髓样癌。4.未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌，髓样癌属低分化型。 * 甲状腺良性肿瘤 结节性甲状腺肿 多见于地方性甲状腺肿地区，女性多见，与缺碘、遗传与免疫等因素有关。初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长可产生结节，常为多个，质韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。一般进展缓慢，多数患者无症状，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。少数可发生癌变。 一般保守治疗，出现明显压迫症状，伴有甲亢，肿块延伸至纵隔或怀疑恶变者作手术切除 * 甲状腺良性肿瘤 甲状腺腺瘤 是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见良性肿瘤。病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。中青年女性多见，女性的发病率为男性的5～6倍。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。部分可发生癌变。 一般多采用手术治疗，但药物治疗可使少部分患者肿瘤缩小甚至消失，小于2cm可考虑首先使用药物治疗 常用药物： 甲状腺素片，40mg/日 左旋甲状腺素片，50ug-100ug/日 * 甲状腺癌 流行病学 甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1.5%，男女之比1：2.58。任何年龄均可发生，但以40~50岁常见。国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。 美国1989~2012年甲状腺癌每年新发病例数 甲状腺癌的发病率按国家或地区而异，在我国发病率是比较低的。近年来因开展定期体检，甲状腺肿瘤的检出率不断提高 * 甲状腺癌的发病因素 甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与以下因素有关： 1.癌基因与生长因子 2.放射线照射的致癌作用 3.性别与女性激素：雌激素可影响甲状腺的生长 4.碘与内分泌因素：碘的缺乏或摄入过量均可使 甲状腺结构和功能发生改变。碘含量过多地区乳头状癌的发生率增加，碘缺乏地区滤泡状癌的发生率增加。长期TSH刺激可促进甲状腺细胞的癌变。 5.遗传因素 * 病史、体征—有恶性可能 ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden?综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史； * ④男性； ⑤结节生长迅速； ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定⑨伴颈部淋巴结病理性肿大 * 甲状腺乳头状癌 是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%~90%，镜检显示癌组织由乳头状结构组成。甲状腺乳头状癌的临床表现不一，有的早期发病，且伴有多数区域淋巴结转移，也有生长缓慢，终生隐匿。有的病变虽小，却已发生转移，也有病变较大，但甚少转移等。总体恶性