麻醉药品规范化管理-医学课件.ppt

经过政府部门和专家学者17年的共同努力，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展。医疗人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。我国吗啡医疗消耗量大幅增加。 联合镇痛和多模式镇痛是慢性疼痛（包括癌痛）治疗领域的新观念，是指通过选用作用机制不同的镇痛药物合用达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。但对于作用机制相似的两种药物不建议合用，比如不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两种非甾类消炎药。 坚持以口服为首选的给药原则（90%）。尽量避免注射；栓剂，贴剂也可选择（10%）。 哌替啶由于其镇痛作用差，止痛持续时间短,代谢产物去甲哌替啶容易在体内蓄积,不符合WHO三阶梯止痛原则的需要，因此在慢性疼痛治疗领域不推荐使用 麻醉药品和第一类精神药品处方资格授予流程及管理 组织培训 考核合格者授予处方权 医疗机构 下发红头文件 定期报送 卫生行政部门 药剂科（发药窗口） 留存医生名单及 签字留样 医师开具处方 麻醉和精神药品管理流程 麻、精药品专用帐册及登记本目录 入库验收登记（帐册） 出库复核登记（帐册） 安瓿、废贴的回收、销毁记录（药房+药库） 药品回收销毁记录（药库） 处方逐日登记（各药房） 药品逐日清点登记（各药房） 各病区基数登记及检查记录（手术室） 药品回收登记（门诊药房） 药品采购--计划制管理方式 麻醉药品在计划内采购。 麻醉药品的年度计划由市级卫生行政部门统一批准，增补计划随到随批。 麻醉药品、第一类精神药品采购 药品采购员按照有关规定，向所属卫生行政部门申办麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡 药品采购员负责印鉴卡的保管、更换 药品采购员凭印鉴卡在定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品 根据临床需要，合理制定基数，定期采购，保持合理库存 入库验收 计划采购、合理库存、银行转账付款（麻醉药品、精神药品不得现金交易 ）、 双人送货；双人开箱；双人即验即收；清点验收到最小包装，双人签字；专库（柜）双人加锁，专人保管 入库登记------专册 验收中发现缺少、缺损，应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理 出库管理 对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符（14项） 过期失效药品由卫生行政部门监销，做好销毁登记 调配和使用要求 门诊、急诊、住院可设周转库（柜），存量适当，应当每天结算（日清日结） 固定发药窗口，专人负责调配，调配基数不得超本单位规定量 调配凭据：有麻药处方权的执业医生开具的合格专用处方（不能用电子处方） 建立相应的病历、建立随诊或者复诊制度 入库登记------专册 入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、验收和保管人员签字（13项） 专用处方 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一” 第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二” 麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年 普通门诊患者处方量 麻醉药品、第一类精神药品 注射剂每张处方为一次用量； 控缓释制剂处方不得超过7日常用量； 其他剂型每张处方不得超过3日常用量； 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 第二类精神药品 一般每张处方不得超过7日常用量； 对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 －《处方管理办法》第23条 麻醉药品临床应用指导原则 对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。 由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。 癌痛和中、重度慢性疼痛患者门诊处方量 麻醉药品、第一类精神药品 注射剂每张处方不得超过3日常用量（指导原则：仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用） 控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量； 其他剂型每张处方不得超过7日常用量。 －《处方管理办法》第24条 门诊麻醉药品处方开具及审核要点 医师 身份核对：患者或代办人身份 不超取药时间：距离取药时间5天以内（含5天） 药师 事前审核 处方合理性（诊断：频次等） 处方量审核：控、缓释药物15日用量 当面审核 医师签字/盖章 麻醉药品使用登记 空安瓿回收 不人为限制处方开具的盒数、剂量、单张处方金额