2015 年肺动脉高压的诊断与治疗指南解读-医学课件.ppt

超声心动图评估肺动脉高压诊断可能性分级 三尖瓣反流峰值速率 其他肺动脉高压 肺动脉高压 （m/s） 超声心动图表现 可能性分级 ≤ 2.8 或未测量 无 低度 ≤ 2.8 或未测量 有 中度 2.9~3.4 无 中度 2.9~3.4 有 高度 ＞ 3.4 不需要 高度 * 五 动脉性肺动脉高压 动脉性肺动脉高压的病情评估 （1）新指南总结了近几年的临床医学证据，根据患者的临床症状及相关检查指标建立了判断 PAH 预后的危险分层。 （2）新指南中新增加的评估 PAH 患者病情的指标有心肺运动试验检测的 VE/VCO2、超声心动图检测的右心房面积、以及右心导管中检测的混合静脉血氧饱和度；另外，新指南将 6 分钟步行距离大于440 米作为患者低危状态的标准之一。 （3）指南强调 PAH 患者应在 PH 诊治中心由有经验医师根据临床症状、运动试验、生化、超声心动图和血流动力学指标进行综合的评估及随访。指南建议每 3~6 个月对病情稳定的患者进行定期随访评估，通过治疗使患者达到或维持低危或中危状态。 动脉性肺动脉高压的治疗 （1）近五年来，一些多中心临床试验结果为 PAH的治疗提供了新的循证医学证据，新版指南较 2009 年的指南在 PAH 的治疗方面有了较大的更新。 （2）新指南更新了 PAH 的治疗流程，增加了新的动脉性肺动脉高压靶向治疗药物。 * 动脉性肺动脉高压的危险分层 低危 (5%) 中危 (5%~10%) 高危 (10%) 预后决定因素 (1 年死亡率 ) 右心衰竭的症状 无 无 有 症状进展快慢 无 慢 快 晕厥 有 偶尔晕厥 经常晕厥 WHO 功能分级 Ⅰ~Ⅱ Ⅲ Ⅳ 6 分钟步行距离 440 m 165~440 m 165 m 心肺运动试验 最大氧耗量 15 ml/(min·kg) 11~15 ml/(min·kg) 11 ml/(min·kg) (65% 预计值 ) (35%~65% 预计值 ) (35% 预计值） NT-proBNP 300 ng/L 300~1400 ng/L 1400 ng/L 影像学检查 右心房面积 18 cm2 18~26 cm2 26 cm2 心包积液 无 无或少量