结直肠肛管疾病--外科学-医学课件.ppt

Goodsall规律 * 体征 肠腔肿块 腹块 贫血 区域淋巴结肿大 晚期体征 * 诊断与鉴别诊断 诊断： 定性诊断：是不是结直肠癌？ 分期诊断：有多严重？（肿瘤范围） 鉴别诊断： 排除其他疾病 重要的是在诊断其他肠道良性疾病时首先要排除肠癌 在最初诊断结直肠癌时，Ⅰ期病人仅15％，Ⅱ期20%～30%，Ⅲ期30%～40%，Ⅳ期20%～25%。因此，早期诊断仍是一个需要重视的问题！ * 诊断方法及诊断程序 大便潜血试验 肿瘤标记物 直肠指诊 内镜检查 影像学检查 有高危因素及可疑大肠癌患者 详细的询问病史 体格检查：肛门指诊！！ 实验室检查 血常规，粪潜血试验、血CEA、血CA19-9 确诊、分期，制定治疗方案 仍可疑时剖腹探查 辅助检查 钡剂灌肠，电子肠镜、B超（腔内）、CT、MRI、病理细胞学 * 治 疗 原则：以手术治疗为主 辅助放化疗等 强调个体化治疗 根治性 姑息性 减状性 手术 术前 术中 术后 化疗 放疗 其它 大肠癌治疗 中医、生物… 个体化、综合治疗 * 外科治疗 根治性手术为首选治疗方法 基本原则： ①距离肿瘤至少5～10厘米连同原发灶、肠系膜及区域淋巴 结一并切除；全直肠系膜切除（TME）：直视、锐性、间 隙、完整（肿瘤远端切除系膜≥5cm,肠管≥2cm） ②术中防止癌细胞扩散和局部种植;（无瘤原则） ③在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能（特别是肛门功 能）。（两个“最大”原则） * 扩散途径 预防措施 静脉侵入 淋巴侵入 直接浸润 腔内扩散 种植转移 早期结扎静脉 高位结扎动脉及淋巴 腔内注射抗癌药5-FU 保护肿瘤表面 肠腔阻断 结肠癌手术治疗中预防肿瘤术中扩散的措施 * 常用手术方式 右半结肠癌切除术 横结肠癌切除术 左半结肠癌切除术 乙状结肠癌（中部）切除术 结肠癌手术方法 * 直肠癌手术方法 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）： 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌 * 直肠低位前切除手术（LAR: 即Dixon手术） 原则上应用于腹膜返折以上的直肠癌 直肠癌手术方法 * Hartmann手术： 经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭 适用于全身一般情况很差的直肠癌病人 直肠癌手术方法 * 直肠癌TME手术 1982年由 Bill Heald 提出 1998年TME成为欧洲临床试验标准 2000年确定TME这一名称 1.直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。 2.保持盆筋膜脏层的完整无损。 3.直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于 5.0cm。 大量临床研究证实：TME能有效降低局部复发率，提高生存率 * 辅助治疗 化疗 化疗对部分结直肠癌有效！ 适应证： 姑息化疗：不能手术切除者；手术切除不彻底者 辅助化疗： 化疗方式 术前：直肠癌术前化疗 术中：肠腔、腹腔、门静脉 术后：辅助性、姑息性 药物 * 大肠癌辅助化疗的指征及方案 1Ⅲ期（Dukes’C） 2高危Ⅱ期，亦即T4、分化差、 浸润血管神经、梗阻、穿孔 3分期不准确者 （如：送检淋巴结小于12枚） 4有明显家族史且年轻发病者 5家族性息肉病癌变者仅行次 全结肠和部分直肠切除术者 6术前CEA升高，术后 4～6周未降至正常者 7多原发大肠癌者 常用药物： FU及其衍生物(含希罗达)， 草酸铂（乐沙定,L-OHP） 喜树碱类（开普拓, CPT-11） 常用方案： Mayo方案： CF/5-FU iv d1-d5 CF/5-FU2 (5-Fu持续48小时灌注） CF/5-FU/草酸铂（FOLFOX系列) CF/5-FU/CPT-11（FOLFIRI） Xeloda / L-OHP (XELOX) CF/UFT 靶向药物： Avastin(贝伐单抗，VEGFR拮抗剂） C225(EGFR拮抗剂） 化疗指征 * 第6节 溃疡性结肠炎的外科治疗 Surgical Treatment of Ulcerative Colitis * 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是发生在结直肠黏膜和黏膜下层的一种弥漫性的炎症性病变 可发生在结直肠的任何部位，其中以直肠和乙状结肠最为常见，也可累及结肠的其他部位、整个结肠或及回肠末端 临床上以血性腹泻为最常见，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人表现里急后重 * IPAA 全结直肠切除及回肠造口术 手