铬酸及其盐类或重铬酸及其盐类中毒及其续发症认定-中华职业医学会.PDF

鉻酸及其鹽類或重鉻酸及其鹽類中毒及其續發症認定參考指引 撰寫者 ：湯豐誠醫師 一、導論 鉻是一種硬且易碎的灰色金屬，可分為元素鉻、二價、三價及六 價。二價鉻不穩定，可隨時被氧化成三價鉻。三價鉻是人體所必需的 微量元素，為調控人體糖類代謝的重要元素，是體內葡萄糖耐受因子 [Mertz ，1993] ，人體缺乏時會造成生長異常及神經系統異常等症狀。 三價鉻在工業上被廣泛的應用，Chromic sulfate 大量的使用於皮革 製造業上，在皮革製作的過程中，是強化及加速皮革鞣成的主要物質； Chromic oxide則為耐火鉻磚 及鎂鉻磚製成的重要化合物，冶金工業 鉻合金製造之重要原料，並為強化瓷釉染料彩度及亮度不可或缺的組 成物質。除了以上工業，三價鉻化合物亦常被運用於色料製造，化妝 品製造，清潔用品製造，蠟燭製造，橡膠製造及印刷業 [ATSDR，2000] 。 工業上也會大量使用到六價鉻，常見型態包括鉻酸 (chromic acid, chromium trioxide)及其鹽類 (chromate) ，甚至是重鉻酸鹽 (dichromate)等，鉻酸常應用皮革製造業上。由於鉻金屬硬度高、耐 磨耗、反射能力佳、耐高溫且耐大氣腐蝕，工業上常以鉻電 鍍方式將 六價鉻離子還原成鉻金屬，鍍於物件表面，可增加物件美觀及耐用性。 六價鉻已被證實會對人體造成危害，其毒性遠大於三價鉻 [World Health Organization, 1988; Curtis, 2001] ，對人體有相當的毒性。 鉻及其化合物在工業上的使用非常普遍，在冶金工廠、化學工廠、 電子工廠、耐火設備工廠以及皮革製造廠中均會使用到鉻及其化合 物，平均每年全球用掉約一千萬噸的鉻酸鐵(FeCr2O4)[ Nriagu，1988]。 具有潛在性暴露之職業 ： 鉻的暴露始於鉻礦的開採、碾碎及提煉礦石成鉻酸鹽；由於台灣本土 不產鉻礦，因此潛在性暴露之職業為使用鉻酸鹽之相關產業，如 ： 1.不鏽鋼工人 stainless steel worker 。 1 2.焊接工人 welder 。 3.電鍍工人 electroplater 、anodizer 。 4.油漆工人 painter 。 5.紡織工人 textile worker 。 6.製革工人 tannery worker 。 7.製玻璃工人 glass maker 。 8.印刷工人 lithographer 9.銅器蝕刻工人 copper etcher 10.攝影師 photographer 11.水泥工人 cement worker 12.照相製版工人 photoengraver 二、醫學評估與鑑別診斷 人體對於鉻化合物最主要吸收的路徑是吸入、食入和經皮膚吸收 [William ，1998] ，職業上大多是吸入和皮膚接觸，一般民眾則是食入 含鉻的水或食物。鉻在腸胃道的吸收速度很慢，而且與很多因子有關， 包括它的價數 (六價鉻比三價鉻吸收較快)、化學形式 (有機鉻比無機 鉻吸收較快 ) 、化合物的水溶性和在腸胃道的時間。鉻進入人體後，三 價鉻無法立刻穿過細胞膜，所以會和血漿中的運鐵蛋白 (Transferrin) 或 s-球蛋白結合；相對的，六價鉻可以快速的進入細胞，進而在細胞 中轉換成三價鉻，並進一步與細胞中蛋白質及核酸結合，而造成危害 效應[Joseph, 2004; William, 1998] 。 一般未過度暴露的人，血液中鉻的濃度大約介於20~30 ug/L ，且 平均分布於血漿與紅血球。一般建議尿中鉻濃度的腎毒性閾值是15 ug/g creatinine [國民健康局 , 2007] 。鉻的排泄主要經由尿液。在 食入的八小時內， 60%的六價鉻會由腎臟轉換成