骨盆骨折的分型和治疗-医学课件.ppt

影像学评估（入口位） X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、耻骨联合的分离情况 盐城市第三人民医院骨科 1 骨盆入口位X线的拍摄方法: X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25o 或者将X线束与中骨盆成60o夹角是显示后部移位的最佳位置 盐城市第三人民医院骨科 1 盐城市第三人民医院骨科 1 影像学评估（出口位 X线束向头端投射，又切线位 能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠等 主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象 盐城市第三人民医院骨科 1 骨盆出口位X线的拍摄方法: 　X线与骶骨面垂直 　病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头端投射35o 盐城市第三人民医院骨科 1 出口位图像 盐城市第三人民医院骨科 1 骨盆的CT影像 盐城市第三人民医院骨科 1 骨盆的CT影像 CT扫描是评价任何骨盆创伤的必要检测手段，尤其是当普通检测仪器难以确诊后环损伤时 在CT的广泛应用前，许多骨盆骨折被认为仅有前环骨折，虽然单独的前环损伤的发病率是很低的 CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片，而这些骨折片常常影响手术方式的选择 当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征却表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用 盐城市第三人民医院骨科 1 骨盆骨折的分型 Tile分型法 Young-Burgess分类法 盐城市第三人民医院骨科 1 Tile分型 Type A :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1 :单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 : 双侧C型 盐城市第三人民医院骨科 1 Young System分型法 LC－侧方挤压伤 I:前方横形骨折（耻骨支）　受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支）　新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支）　对侧翻书样（APC）损伤 盐城市第三人民医院骨科 1 Young System分型法 前后挤压伤 　APC I　耻骨联合分离 盐城市第三人民医院骨科 1 Young System分型法 APC II　耻骨联合分离或前部垂直骨折　 盐城市第三人民医院骨科 1 Young System分型法 APC III　耻骨联合分离或前部垂直骨折 盐城市第三人民医院骨科 1 Young System分型法 VS－垂直剪切伤伴移位 盐城市第三人民医院骨科 1 Young System分型法 CMC型－复合损伤 盐城市第三人民医院骨科 1 骨盆骨折的治疗 盐城市第三人民医院骨科 1 骨盆骨折早期处理 骨盆骨折的治疗分为复苏期的治疗和重建期的治疗 如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定，应尽快实施紧急固定 收缩压（SBP）小于90mmhg的患者，其死记率较之SBP正常的患者高出10倍 确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤 据统计，约65%的死亡与失血有关 髂内动脉及其分支以及其骶髂关节前方的髂内动脉的伴随静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的主要因素 盐城市第三人民医院骨科 1 骨盆骨折和相关损伤 骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依赖于其支持韧带 骨折和韧带的损伤是骨盆创伤的主要形式 骨盆创伤主要见于行人、机动车驾驶员、摩托车驾驶员 骨盆骨折通常常合并有腹膜内和腹膜后的内脏和血管损伤。 盐城市第三人民医院骨科 1 骨盆骨折和相关损伤 骨盆骨折可能导致旋转不稳定或垂直不稳定 骨盆骨折的大部份出血来自静脉丛和骨折断端的出血 与此相关的血夺过低可能来自骨盆骨折本身，但也可能与骨盆骨折无关 应该积极探寻骨折本身及其相关的损伤 盐城市第三人民医院骨科 1 骨盆骨折早期急救处理 早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG） 对于合并血流动力学不稳的不稳定性骨盆骨折患者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆外固定器或骨盆钳进行临时　固定已得到公认 若骨盆外固定后仍不能控制出血，则应行血管造影及栓塞治疗 Pohlemann则建议对骨盆外固定后仍有出血的病人行腹膜后探查并压迫止血 盐城市第三人民医院骨