高脂血症-医学课件.ppt

药物治疗 1.常用调脂药 （1）羟基3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂 （2）苯氧芳酸类（贝特类） （3）烟酸类 （4）胆酸螯合类（树脂类） （5）依折麦布 （6）普罗布考 （7）n-3脂肪酸制剂 羟基3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂 机理：竟争性抑制体内胆固醇合成过程中限速酶活性，阻断胆固醇的生成。主要降低胆固醇和LDL-C 适应症：高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症 。应用最广，最重要的降脂药 代表药：洛伐他汀 20mg QN 辛伐他汀 5-40mg 每天 普伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀（可在任何时间服用） 瑞舒伐他汀 均晚上一次口服 他汀类副作用 1 胃肠道反应、转氨酶升高、肌肉疼痛 、血清CPK升高 、极少数横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭 2 与其他调脂药合用应特别小心（横纹肌溶解） 3 不宜与环孢霉素、雷公藤、环磷酰胺 、大环内酯类抗生素 、酮康唑合用 4 儿童 孕妇 哺乳期妇女准备生育妇女不用 贝特类 机理：激活过氧化物酶体增殖物激活受体,刺激LPL(脂蛋白脂酶)、ApoA1和ApoA2基因表达，抑制ApoC3基因表达，增强LPL的脂解活性，促进VLDL和TG分解以及胆固醇的逆向转运。 主要降低血清TG、VLDL-C，升高HDL-C 贝特类 适应证：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症 代表药物：非诺贝特 0.1 TID 苯扎贝特 副作用: 胃肠道反应， 一过性肝ALT和CPK升高，皮疹， WBC减少 ，增强抗凝药物作用 禁用：肝肾功能不良患者、儿童哺乳期妇女 烟酸类 B族维生素 超过维生素剂量时有调脂作用 可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中VLDL合成 和分泌有关 适应证：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症 代表：烟酸（0.2tid）阿西莫司 烟酸缓释片能显著改善药物的安全性和耐受性 烟酸 副作用：面部潮红、瘙痒、胃肠道反应 偶尔肝功能损害 有可能消化性溃疡 恶化 糖尿病患者不用烟酸 （大剂量可影响血糖） 胆酸螯合剂 碱性阴离子交换树脂，在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环 适应证：高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症 代表：考来烯胺（消胆胺） 副作用：胃肠道反应 干扰其他药物吸收（4h后服其他药物） 依折麦布 肠道胆固醇吸收抑制剂 用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症 普罗布考 通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢而产生调脂作用 适应证：高胆固醇血症 n-3脂肪酸制剂 长链不饱和脂肪酸 高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症 调脂药物的选择 原则：血症异常的分型、药物调脂作用机理、药物的其他作用特点 1 高胆固醇血症:首选他汀类，若不达标可加用依折麦布 2 高甘油三酯血症：首选贝特类和烟酸类 也可选用n-3脂肪酸制剂 3 混合型高脂血症：可联合用药 调脂药物的选择 TC和LDL-C升高 他汀类 TG 贝特类 ＴＣ　 LDL-C　ＴＧ均升高　　联合用药 　　　　他汀类加依折麦布：强化降脂不增加副作用 　　　　他汀类加贝特类或烟酸类可明显改善血脂　但增加肌病和肝脏毒性（注意）　 其他治疗措施 血浆净化治疗 手术治疗 基因治疗 关于治疗时间　疗程 １调脂治疗一般是长期的，甚至是终身的 ２监测血脂水平指导治疗 ３防止副作用，定期检查肝肾功能　肌酶　血常规　 概要 概要 概要 概要 血脂异常和脂蛋白异常血症 定义 血症异常：指血浆中脂质 量和质的异常，由于脂质不溶于或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血症异常实际上表现为脂蛋白异常血症。多数为遗传缺陷与环境因素相互作用的结果（原发性）。是代谢综合征的组分之一。 血脂、脂蛋白、载脂蛋白 血脂：血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、类固醇）的总称 血浆脂蛋白是由蛋白质（载脂蛋白） 和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物 为什么要补充胰岛素？ 血浆脂蛋白分类 1 乳糜微粒（CM） 2