2017年临床路径培训--医学课件.ppt

日期 到达急诊科（0—10分钟） 到达急诊科（0—30分钟） 到达急诊科（0—60分钟） 主要 诊疗 活动 询问病史与体格检查 心电血压监测 建立静脉通道 描记与评价“18导联”心电图 明确诊断，立即口服阿斯匹林和氯吡格雷，有禁忌者可考虑单用氯吡格雷 开始常规治疗 请心血管内科二线医师会诊 心血管内科二线医师会诊 迅速评估“溶栓治疗”、“直接PCI治疗”或“保守治疗”的适应证和禁忌证 确定治疗方案 对准备进行开始“溶栓治疗”，尽快将患者进入CCU继续治疗 向患者及家属交代病情并签署溶栓知情同意书 对准备进行“直接PCI”治疗的患者： 向患者及其家属交待病情和治疗措施 签署“手术知情同意书” 开始“直接PCI”治疗 手术后将患者转入CCU继续治疗 * 日期 到达急诊科（0—10分钟） 到达急诊科（0—30分钟） 到达急诊科（0—60分钟） 医 嘱 描记“18导联”心电图 血清心肌标志物测定 血常规、血型、血脂、血糖、血沉、电解质 尿常规+镜检 凝血功能 急性心肌梗死“常规治疗” 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 急性心肌梗死护理常规 特级护理 记24小时出入量 卧床、禁食 建立静脉通道 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 吸氧 镇静止痛 急诊“溶栓”治疗 急性心肌梗死护理常规 特级护理 记24小时出入量 卧床 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 吸氧 急性心肌梗死“常规治疗” 直接PCI治疗 * 护理服务 协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作 静脉取血 急性心肌梗死护理常规 特级护理 准确记录溶栓治疗全过程（时间、病情变化） □急性心肌梗死护理常规 □特级护理 病情 变异 记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　 　 日期 到达急诊科（0—10分钟） 到达急诊科（0—30分钟） 到达急诊科（0—60分钟） *  日期 住院第1天 （进入CCU24h内） 住院第2天 （进入CCU24-48h） 住院第3天 （进入CCU48-72h） 诊 疗 工 作 上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估 确定下一步诊疗方案 完成“首次病程纪录” 完成“大病历” 完成上级医师查房纪录 急性心肌梗死“常规治疗” 预防手术并发症 预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染 将“诊疗计划书”交给患者 上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评估 完成上级医师查房纪录 急性心肌梗死“常规治疗” 预防手术并发症 预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染 确定患者是否可以转出CCU （参见急性心肌梗死转出CCU标准） 将可以转出CCU的患者转出CCU 上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评估 完成上级医师查房纪录 急性心肌梗死“常规治疗” 预防手术并发症 预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染 确定患者是否可以转出CCU （参见急性心肌梗死转出CCU标准） 将可以转出CCU的患者转出CCU * 医 嘱 急性心肌梗死护理常规 病危通知 特级护理 卧床 流食或半流食 保持大便通畅 镇静止痛 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 心肌酶动态监测 感染性疾病筛查 床旁胸片 床旁超声心动图 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗） 口服硝酸脂类药物 阿司匹林、氯比格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物 急性心肌梗死护理常规 特级护理或Ⅰ级护理 卧床或床旁活动 流食或半流食 保持大便通畅 吸氧 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗） 口服硝酸脂类药物 阿司匹林、氯比格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物 急性心肌梗死护理常规 Ⅰ级护理 床旁活动 半流食 保持大便通畅 吸氧 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗） 口服硝酸脂类药物 阿司匹林、氯比格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物  日期 住院第1天 （进入CCU24h内） 住院第2天 （进入CCU24-48h） 住院第3天 （进入CCU48-72h） * 护 理 工 作 疾病恢复期心理与生活护理 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动 疾病恢复期心理与生活护理 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动 如果患者可以