18..压力性损伤的分期和预防-杨莉-医学课件.ppt

常见的卧位及受压部位 * * 仰卧位时各部位承受压力： 枕骨处：39.98kPa； 骶骨处：76.93—89.61kPa； 足跟： 30—45kPa。 * 俯卧位时各部位承受压力： 中胸部：30—39.96kPa； 髌骨部：39.98～50.03kPa。 足趾 膝 部 生殖器 （男性） 乳房 （女性） 肩峰 面颊和 耳 廓 * 侧卧位好发于以下部位 肩部：36.94——43.3mmHg 髋部：61.81——71.51mmHg 膝关节 内外侧 内外踝部 髋部 肋部 肩峰 耳部 * 坐位时好发于以下部位 * 骶尾部：87.05——87.36mmHg * 压疮预防 评估 使用压疮评估表筛选出压疮高危患者，对高危患者采取压疮预防措施 国内常用的成人评估表有Braden,Norton,Waterlow压疮风险评估表。Braden量表适用于普通病房患者， Norton量表适用于老年患者， Waterlow量表适用于手术室患者 * * Norton危险因素评分法 记分 身体状况 精神状况 活动能力 移动能力 粪尿失禁 4 3 2 1 好 一般 差 很差 警觉 冷淡 迷惑 昏迷 自由活动 帮助活动 依赖轮椅 卧床 不受限 轻度受限 很大受限 不能活动 无 偶尔 尿 粪尿 根据5个因素评估，包括：身体状况、心理状况、活动力、移动力及失禁情况。分数低表示危险因素增加： Norton:≤14分有压疮风险；12分高度危险 评估工具 * Waterlow:10~14分轻度危险;15~19分高度危险;≥20分极度危险 * Braden评分法 评分内容 评分及依据 1分 2分 3分 4分 感觉 潮湿 活动方式 移动能力 营养 摩擦和剪力 完全受限 一直潮湿 卧床 完全不能动 非常差 已存在问题 极度受限 潮湿 轮椅 重度受限 可能不足 潜在问题 轻度受限 偶尔潮湿 偶尔行走 轻度受限 充足 无明显问题 没有改变 很少潮湿 经常步行 不受限 摄入极佳 Braden （美国）认为导致压疮发生的危险因素有6种，根据6个因素做评估，包括：感知、活动力、移动力、失禁情况、营养情况及摩擦力/剪切力。分数低表示危险增加，轻度危险：15-18分，中度危险：13-14分，高度危险：10-12分，极度危险：〈 9分，难免、工作量大。 评估工具 * 申报难免压力性损伤基本条件评估：1、昏迷 2、肝功能衰竭 3、心力衰竭 4、呼吸衰竭 5、偏瘫 6、高位截瘫 7、骨盆骨折 8、生命体征不稳定 9、其他：申报难免压力性损伤可选择条件评估： ① 高龄（≥70 岁）② 白蛋白＜30g∕L ③ 极度消瘦 ④ 高度水肿 ⑤ 大小便失禁 备注：Braden评分未达到12分时，符合其中一项可申报难免压力性损伤 * * 申报难免压力性损伤注意要点 Braden评分总分为23分 评分≤12分需上报高危 评分大于12分，但满足难免条件其中任何一项即可上报 如已有压力性损伤，上报时须 填写面积（长、宽、深度） 当病情好转，评分≥ 16分，而病人还未出院，可暂停监控，待病人出院或转科再填写转归 * * 压疮预防 减压装置（支撑面） 支撑面是指用于压力再分布的特殊装置，其使用目的是再分配压力，降低组织负荷，改善微循环，或对其他治疗功能做出调整，常见的支撑面有床垫、坐垫，足跟支撑物等。 患者使用减压装置可以减轻全身或局部皮肤所受压力，，减小翻身频率。除此之外，使用预防性敷料也可以进行局部减压 需要强调的是，使用减压装置，不能代替体位变换 * * 压疮预防 减压装置（支撑面）使用减压装置是为了达到减压的目的，除此之外，使用预防性敷料也可以进行局部减压 1、使用气垫床，接触患者面需铺上防水透气罩单后，才铺床单 2、充气的接管需放于患者床尾，不可放在床头。（急救时将床头上缘5条条管空气排空，变成急救板；床头波动小，缓解患者头晕不适） * * 压疮预防 体位安置（卧位） 侧卧位：背部离开床面30度，将枕头支撑于背部，并再两腿间放软枕 半卧位：床头摇高不超过30度 若因病情需要摇高床头超过30度，要先摇高床尾一定高度，再摇高床头，以抵消身体向下滑动的趋势，从而降低骶尾部的剪切力。 采取仰卧位→左/右侧卧位30度→右/左侧卧位30度→仰卧位循环 * * 压疮预防 体位安置要点（坐位） 臀部坐正，并且要靠于椅背 双脚在同一平面，同时置于踏板或地面 躯干控制能力较差的患者，可以在患侧腋下用枕头支撑 推送患者进出较窄空间时，要避免将患者双手放于轮椅扶手以外，以免撞伤 * * 压疮预防 体位安置（足跟） 关键：悬空足跟