老年人低钠血症的诊治-医学课件.ppt

等容量性低钠血症 尿钠排量 病因 尿钠 20mmol/l CH2O – 负值 SIADH 甲减 垂体功能减退 肾上腺皮质功能减退 肠外低张溶液给予过多 机体或精神应激 最常见，为AVP介导水潴留导致总体水增加。但等容量性低钠血症无明显水肿表现，故定义为等容量性低钠血症。 处置原则：纠正原发病，限制水的摄入 * 低钠血症的诊疗程序 除外假性低钠血症 高甘油三酯、高蛋白、高血糖等 区分低钠血症类别和影响因素 低、高、等容量性低钠血症 病因鉴别 全身情况评估（重要脏器功能，智能体能） 制定治疗方案 根据以上判定结果 结合低钠血症的分度 * 低钠血症的诊断流程 Adedayo A. Onitilo,et al. Clin Med Res. 2007;5(4):228-237. 血钠135 血渗透压280 血渗透压≥280 尿渗透压100 尿溶质异常 尿渗透压100 尿溶质尚好 ECFV 高 or 低 ECFV 正常 ECFV 正常 尿钠10 尿钠30 ADH过多 游离水摄入过多 IIa 肾脏容量正常 循环容量缺乏 IIb 肾脏容量丢失 循环容量缺乏 Ia SIADH 外源性ADH Ib 使用低渗溶液 精神性多饮 假性低钠血症 Effective Circulating Blood Volume 低渗性 低钠血症 等渗或高渗性 低钠血症 ?.测血浆渗透压 ?.测尿液渗透压 ?.判断有效循环容量 ?.病因诊断 ? ? ? ? 肾外钠盐丢失 肾脏钠盐丢失 * SIADH诊断标准 诊断标准： ① 低血钠(135mmol/L) ； ② 低血浆渗透压 ( 280mOsm/kg.H20)； ③ 高尿钠( 20mmo1/L) ； ④ 尿渗透压血渗透压； ⑤ 甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常; ⑥ 无水肿或脱水体征。 确诊的辅助诊断为血ADH水平测定。 但由于应激、疼痛等均能刺激ADH的分泌，因此评价血ADH水平时应当慎重。 * 内容提要 老年人低钠血症的临床特征 老年人发生低钠血症的原因 生理特征 病理特征 药物影响 病因判断 老年人低钠血症的饮食调整和治疗策略 * 1. 低钠血症发生的速度 2. 低钠血症的严重程度、持续时间和症状 3. 是否存在神经系统并发症风险因素 低钠血症的治疗 低钠血症的治疗必需个体化，所有患者，必需平衡低钠血症相关并发症的风险与纠正血钠可能引起神经脱髓鞘的风险。 当决定治疗时，应考虑以下重要因素。 * 低钠血症的分级处置 轻度低钠（血钠125-135mmol/L） 急性失钠，纠正诱发因素，根据患者情况静脉补充或口服氯化钠，酌情限水 慢性失钠，治疗原发病，限水或口服氯化钠片剂 中度低钠（血钠115-125mmol/L） 先静脉补充氯化钠至血钠到125mmol/L，同时酌情限制入水量 治疗、纠正原发病 重度低钠（血钠 115mmol/L） 原则同上，处置初时更积极，纠正神经系统症状，需注意适时适度。 * 低钠血症治疗警示 在纠正低钠血症时不宜过快，可引起渗透性脱髓鞘病变。谨防桥脑中央髓鞘溶解症（CPM），其典型症状是中枢性四肢瘫和假性球麻痹。 影像学检查CT或MRI脱髓鞘表现不明显，多在临床症状出现6-10天后才显示。 低钠血症纠正24小时小于12mmol/l，48小时少于18mmol/l。 * * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy Of 106 randomized subjects (lixivaptan,?n=54; placebo,?n=52), 101 received treatment, and 73 completed both the treatment period and follow-up periods of the study (Figure 1). In both treatment arms, the most common reason for discontinuation was withdrawal of consent. Baseline characteristics of subjects who received the study drug have been summarized in?Table 1. Most subjects were white and from North America or Western Europe. More than half of the subjects were? 65 years of age. Although baseline characteristic