2018年住院部除颤仪应用培训-医学课件.ppt

4、除颤电极板放置的位置及注意事项 电极板的位置 ①前后位：背部肩胛下区—胸骨左缘3～4肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用 ②胸骨右缘2～3肋间（心底部 ）—左腋前线内第5肋间（心尖部 ）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤 注意事项 ①两块电极板的距离不应＜10cm，且保持干燥 ②电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布，但禁用酒精 ③电极板应该紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙 ④保持电极板把手干燥 电击除颤复律 * 5、除颤复律采用同步/非同步模式？ 同步除颤：除颤时与R波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常 非同步除颤：用于室颤和室扑 电击除颤复律 * 6、除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？ 房颤：推荐100～200J 房扑、阵发性室上速：首次电转复50～100J 室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢 单形性VT：首次100J（同步）。若未转复，电击能量逐步递增（即100、200、300、360J） 多形性VT：类似于室颤，首次应选择200J（非同步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量 电击除颤复律 * 7、除颤复律的最佳能量是多少？ 室颤 单相波：20O，30O，360J 双相波：150，200J 8、除颤复律的次数 推荐1次（而非3次）除颤方案 3次无效提示预后不良 继续C、B外，肾上腺素l～2mg iv，随之再除颤 仍未成功，肾上腺素可每隔3～5min重复一次，中间可予除颤 除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 电击除颤复律 * 9、除颤（电击）成功的标志 ①电击后5s内室颤终止 ②电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动 ③电击成功后VF再发不应视为除颤失败！ 电击除颤复律 * 10、ECG呈一直线，是否还需要除颤？ 心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！ 开大增益，确定是否真正的心脏停搏？ 此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏 电击除颤复律 * 10、早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救者携带什么？ A 相关急救药品 B 动脉鞘+临时起搏电极 C 电极+心电图仪 D 气管插管套件 E 除颤仪 电击除颤复律 * 决定电复律能否成功的三个因素 能量大小 心脏异位 兴奋性高低 窦房结功能 除颤仪释放的能量应是能够终止室颤的最低能量， 能量和电流过低则无法终止心律失常， 能量和电流过高会导致心肌损害。 若异位兴奋性过高， 心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 若窦房结功能低下， 除极后难以建立窦性心律。 * 开通什么静脉通道？ 外周静脉通道：首选肘前或颈外静脉 中心静脉通道：可选颈内、锁骨下静脉 开通静脉通道 * 开通静脉通道 1 2 3 4 5 6 8 7 * 目录 contents 1 心肺复苏指针 3 除颤仪的临床应用 2 除颤仪实际操作 4 心肺复苏操作复习 * 什么情况需要心肺复苏 (CPR)  * 一、什么情况需要心肺复苏 1、心脏骤停以及心脏性猝死 2、呼吸停止！“叹息样”呼吸 ？ * 心脏骤停 心脏性猝死 脑血流中断 存 活 10秒后意识丧失 快速性室性心律失常：室颤——最常见 缓慢性心律失常或心室停顿——其 次 无脉性室速——较少见 无脉电活动——较少见 * 心肺复苏 (CPR)离我们有多远？  就在您的身边而且随时随地 * USA 1、每年30-40万死于心脏骤停 2、院外心脏骤停病例中75％-80％发生在家中 3、有效的CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍 China 1、每年SCD高达54.4万，居世界第一 2、男性SCD发生率高于女性 3、70%的人因没有得到急救而失去了生命 CPR离我们多远？ * 决定心肺复苏 成功与否的关键是什么？  时间——时间就是生命！ * 心脏停搏的严重后果以秒计算 “阿斯综合症”发作 意识丧失，突然倒地 自主呼吸逐渐停止 开始出现脑水肿 开始出现脑细胞死亡 “脑死亡” 关键：“早” 心肺复苏的“黄金4分钟” * 时间就是生命——早心肺复苏 心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——心肺复苏成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——心肺复苏成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——心肺复苏成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——心肺复苏成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施——心肺复苏成功率几乎为“零”！ * 心脏性猝死的四个临床经过