泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗-医学课件.ppt

肾部分切除术（PN）后 总生存率优于根治性肾切除术（RN) 与肾切除术比较，PN术后患者出现心血管疾病、肾功能损害的几率分别减少28％和35％。 Huang WC from USA,AUA 2007 Abs493 RN 2,547；PN 549 cases 5年生存率 RN 68%； PN 75% P0.001 RN:PN 术后死亡风险HR1.29，P 0.01 RN增加心血管疾病发生几率：HR 1.19 P0.001 * CCF 2005年50%的RCC实施NSS，LPN超过100例 全美近5年NSS手术率10% 仅适于技术熟练的医生和临床中心 肾部分切除术是当代急需开展的外科手术 NSS并未得到应有的广泛应用！ * * * * 膀胱肿瘤诊断和治疗 * 关于概念 ? 表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） ? 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium） * 2004年WHO肾细胞癌病理分类 肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 肾嫌色细胞癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 Bellini集合管癌 肾髓样癌 未分类肾细胞癌 粘液性管状及梭形细胞癌 * 肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC） 定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。 既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。 * 肾透明细胞癌 * 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌大体呈实性 双侧或多中心病灶 5% 癌细胞含有脂质，呈黄色。肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，切面呈五彩状着色。 钙化和骨化见于坏死区域，10%-15％影像学上可以显示钙化影。 * 肾透明细胞癌 * 乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，PRCC） 定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤。 临床特点 其发病年龄、性别、男女发病率比例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。 肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰富。大多数病例处于Ⅰ期。 * 乳头状肾细胞癌 * 乳头状肾细胞癌 * 乳头状肾细胞癌 肿瘤大体特点 常伴出血、坏死和 囊性变，肿瘤组织 易碎，肿瘤边界清 楚者可有假包膜。 病变累及双侧肾脏 和多灶性者相对其 他亚型多见。 * 乳头状肾细胞癌 * 肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC) 定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。 死亡率不到10% * 肾嫌色细胞癌 * 肾嫌色细胞癌 肿瘤大体特点 肿瘤大小4~20cm，无包膜，但肿瘤边界清楚。切面呈黄色、棕色、灰白色，可见有坏死，但出血灶少见，因此多彩状不如透明细胞癌明显。 * 肾嫌色细胞癌 * 嫌色细胞癌 透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 * 新分类更符合肾癌发生和转归规律 嗜酸细胞瘤 I型乳头状肾癌 嫌色细胞癌 低危组透明细胞癌 II型乳头状肾癌 高危组透明细胞癌 含肉瘤样成分的混合癌 肾集合管癌 预后好 预后差 * Bellini集合管癌（carcinoma of the collectingducts of Bellini） 定义 是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。 临床特点 发病年龄13~83岁（平均55岁），男女发病率之比为2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有1/3患者发现时已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是尿路上皮癌，有的患者尿细胞学检查阳性。 * Bellini集合管癌 大体检查 集合管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤小者可见其发生于肾锥体。直径2.5 - 12cm（平均约5cm）。肿瘤切面实性，灰白色，边界不规则。有些肿瘤可长入肾盂。可见坏死和卫星结节。 * Bellini集合管癌 * 肾髓质癌（renal medullary carcinoma） 定义 生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。 临床特点 见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于10--40岁之间（平均年龄22岁），男女发病率为2:1。常见症状是肉眼血尿，季肋部或腹部疼痛。