卵巢过度刺激预防、诊断和治疗.pptVIP

 卵巢过度刺激综合征的预防、 诊断和治疗 卵巢过度刺激综合征 卵巢过度刺激综合征（OHSS）是由于患者对外源性促性腺激素高反应造成，可引起血液浓缩，胸、腹水，肝、肾功能损害，血栓形成，成人呼吸窘迫综合症，甚至死亡。 发生率 在促排卵及辅助生殖技术（ART）治疗中，OHSS的总体发生率20%,其中中度为3%-6%;重度为0.1%-2%。门诊促排卵常见于HMG/HMG+HCG等治疗期间。  病理生理 发病机制尚未清楚，可能与是卵巢增大，卵泡增多，体内雌激素水平增高，血管内皮生长因素（VEGF)过度表达、前列腺素合成增多、炎性因子及血管紧张素-2(AT-20)释放等，使毛细血管通透性明显增加，导致体液大量外渗从而引起腹水、胸水、甚至弥漫性水肿和血液浓缩、 病理生理 低血容量，后者继发肾灌流量减少、肾近曲小管对盐和水重吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿，同时伴水电解质紊乱、氮质血症、低血容量休克，也可引起血粘稠度增加，凝血功能障碍甚至血栓形成。 临床表现 胃肠道不适（恶心、呕吐等）、腹胀、腹围增大、体重增加、少尿、胸闷、呼吸困难等 胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合症、静脉血栓、肝肾功能受损、甚至多器官功能衰竭等 高危因素 1、年轻（小于35岁）、瘦小的患者； 2、对促排卵药物敏感的卵巢：如多囊卵巢（PCO)； 3、应用HCG诱导排卵及支持黄体，以及妊娠后内源性HCG的产生，可加重OHSS. 4、雌二醇及卵泡数：雌二醇水平增高，卵泡数增多，尤以不成熟卵泡及中等大小卵泡为主时，易发生OHSS。 5、内源性免疫系统高反应性等。 预 防 1、小心选择促排卵的对象，警惕具有高危因素的病人； 2、对有OHSS倾向的病人应调整促排卵方案； 3、促排卵过程中，结合雌二醇水平及B超进行严密监护； 4 、可以发生OHSS可能者，如在促排卵早期（卵泡直径小于14mm),应及时取消本周期；如在促排卵后期，接近注射HCG，可减少注射HCG量（5000IU）或停止注射HCG. 预 防 5、黄体期不用HCG而改用P进行黄体支持。 6、Coasting疗法；GnRH-a继用，Gn停用一到数天，再打HCG，可减少OHSS的发生。 7、提前取卵或穿刺卵泡； 8、对OHSS倾向的患者，尽可能抽吸所有卵泡（包括小卵泡），可减少卵泡在LH峰后继续生长及E2分泌增加的可能，从而减少OHSS的发生。  预 防 9、在IVF-ET周期中，若发生OHSS，可将胚胎冷冻保存不进行移植； 10、白蛋白和免疫球蛋白预防性治疗。可能有利于保持胶体渗透压，降低游离E2水平及一些有害因子，是目前常用的预防方法。 诊 断 根据病史和临床表现一般不难诊断。可分为轻、中、重度。 轻度：症状和体征多于排卵后3-6日或注射HCG后的5-8日开始出现，有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴胃纳差，略有疲乏。E2小于1500pg/ml，卵巢直径小于等于5cm。 诊 断 中度：有明显下腹痛，恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻；体重增加,腹围增大；E2： 1500-3000pg/ml；卵巢明显增大，卵巢直径在5-10cm之间；腹水小于1.5升。 诊 断 重度：腹水明显增加，腹胀痛加剧，恶心、呕吐，严重者无法进食，疲乏、出冷汗，甚至虚脱；尿少； 呼吸困难，不能平卧； 低血容量性休克，严重时出现心肺功能异常、电解质紊乱、肝肾功能受损、血栓形成以及成人呼吸窘迫综合症等。 卵巢直径大于10cm，体重增加。 治 疗 一旦诊断为OHSS，需及时治疗，以支持治疗为主，因OHSS是一种自限性疾病，在2周内可自行好转，故可根据病情轻重及是否妊娠，采用不同的治疗方法。妊娠可加重OHSS。 治 疗 轻度：密切观察，口服强的松5mg，或qd-Bid,po地塞米松0.75mg/d;阿司匹林25mg, qd-Bid,po 。 中度：适当干预，除服用以上口服药物外，可给予羟医基淀粉或低分子右旋糖苷500ml或人体白蛋白10g扩容等。 治 疗 重度：