前列腺癌分子影像.pptxVIP

前列腺癌的分子影像 在美国，前列腺癌是最常见的非上皮来源的恶性肿瘤，前列腺癌从生长缓慢无痛性的前列腺肿块发展为快速快速进展、耐药性克隆（治疗抵抗性）。有相当比例的前列腺癌不会影响患者的预期寿命。诊断为前列腺癌的患者，仅限于局部病变的患者5年生存率为100%，而已发生远处转移的患者5年生存率为28%。前列腺癌的自然史和临床病程明显不同，因此了解生物学特异性是精确诊断及个体化治疗的必要条件。 前列腺特异性抗原（PSA）筛查因为其较低的特异性和有过度治疗的风险而存在争议。组织活检标本，可以用于前列腺癌诊断，特别是在弥漫性病变。 分子成像有非侵入性、特异性检出前列腺癌的潜力。目前，众多的分子影像探针可以被分为（1）增加细胞的新陈代谢、（2）靶向前列腺癌的特异性膜蛋白和受体分子、（3）贴覆于前列腺癌转移性骨肿瘤的邻近骨基质上。 前列腺癌细胞的高代谢和血管的改变可以用放射性标记的胆碱、乙酸、葡萄糖、氨基酸和核苷酸的类似物进行评价。 雄激素受体、前列腺特异膜抗原和胃泌素释放肽受体（即蛙皮素）在前列腺癌中高表达，可以被特定的放射性标记的成像探针来靶向识别。 因为转移性前列腺癌细胞可以诱导相邻骨组织的成骨细胞信号转导通路，亲骨性的放射性示踪剂是检测骨转移的敏感工具。 一、分子显像技术 （一）、细胞代谢显像 （二）、受体与膜蛋白的成像 （三）、骨基质的分子影像学 （四）、基因显像 （一）、细胞代谢显像 与良性组织相比，癌细胞对营养物质的吸收和利用显示出巨大的差异。进行过特殊标记的营养物质会被优先被癌细胞摄取，在恶性和非恶性组织之间产生代谢差异可用于成像。已用于临床的放射性标记物：胆碱、乙酸、葡萄糖、氨基酸和氨基酸类似物（即，亮氨酸，蛋氨酸，色氨酸）和核苷酸。放射性标记的代谢物对前列腺癌不是特异的，其积累可能出现在其他病变中，包括炎性改变、良性肿瘤区和非前列腺恶性肿瘤。 1.胆碱 胆碱是一种带电的亲水性阳离子，在人类肿瘤来源的细胞系以及在人类乳腺癌，肺癌，前列腺癌和结直肠癌中已观察到的胆碱激酶的过度表达。 目前用于PET显像的三种放射性标记物的胆碱有：11C-胆碱，18F-胆碱、18F-氟乙基胆碱。由于18F半衰期长（F18是120分钟，而C11是20分钟）后两者更方便图像的获取。放射性标记的胆碱在胰腺、肝脏、肾脏以及泪腺和唾液腺会相对高得积累，肾排泄率较低，11C-胆碱会快速被代谢为11C甜菜碱，18F-胆碱是在给药5分钟后会被清除、排泄入尿液。随着时间的推移，肾排泄会导致18F胆碱在膀胱内高积累，这可能掩盖和限制了对相邻的前列腺内病变的评估。 因此，需要在注射18F-胆碱后，2分钟和30分钟进行骨盆扫描。18F胆碱的浓聚被认为是恶性的，而减少则可能是良性的。 图2。PET、CT、PET / CT。一个70岁的行根治性前列腺切除术后14年，PSA水平升高复发的男子。早期（a）和晚期（b），a是最大强度投影冠状位图像显示18F-胆碱在唾液腺、肝、胰腺、脾脏、肾脏、骨髓、肠的正常分布，b中显示18F-胆碱通过尿排泄。在左侧腹主动脉旁淋巴结（箭头）和左腹股沟一个淋巴结（箭头）中示踪剂浓聚。b中在腹主动脉旁淋巴结节点示踪剂摄取增加（箭头），这一发现考虑转移可能；在相同的时间间隔后，腹股沟淋巴结（箭头）显示示踪剂摄取减少，这表明该淋巴结反应。（c-f）相应的轴位CT图像（c，e）和PET / CT后期融合图像（d，f），病理显示18F胆碱摄取在左侧腹主动脉旁淋巴结（箭头）。 胆碱的摄取对于前列腺癌不是特异性的，示踪剂积累也可以出现在炎症、良性前列腺增生、良性肿瘤和同时存在其他恶性疾病。 对18F-胆碱的摄取和肿瘤体积相关；肿瘤病灶和良性前列腺增生，18F-胆碱的摄取量有一个相当大的重叠。磁共振（MR）成像可以显示解剖细节，进行人工MR-PET融合图像会增加对前列腺的外周带癌变（前列腺癌最常见的部位）的特异性，表现为具有典型的MR特征（T2WI上表现为混杂信号）的高摄取的结节（图3）。 标题 图3。一个66岁的新诊断为前列腺癌患者，其PSA为30ng/ml，进行18F-胆碱PET / CT和MR显像。（a）早期冠状面最大强度投影图像显示在前列腺的左边部分的非特异性病灶， 18F-胆碱摄取（箭头）。（b）轴位T2加权MR图像显示在左侧前列腺外周带低信号病灶（箭头），与组织病理学检查前列腺癌的诊断一致。（c）融合图像结合轴向的PET图像和前列腺MR图像描绘了18F-胆碱活性（箭头）在左外周区。 18F-胆碱PET / CT和MR成像可用