垂体瘤围手术期护理-医学课件.pptVIP

术后护理 3、观察视力、视野 术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。 Page ? * 术后护理 4、口腔护理 由于术后鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。患者口部应盖以湿纱布，可减轻用口呼吸而引起的口、咽部干燥不适感，口唇干裂者可涂液体石蜡3～4次/d，加强口腔护理，保持口腔清洁，术后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，预防口腔感染。???  Page ? * 术后护理 5、 饮 食 护 理 术后禁食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。 术后第一天开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质或半流质，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通畅。 Page ? * 1、尿崩症 6、视力视野障碍 5、水电解质紊乱 常见并发症 3、感染（切口、肺部、泌尿系统） 2、脑脊液鼻漏 4、中枢性高热 术后并发症护理 Page ? * happy happy happy happy happy happy happy happy 垂体瘤围手术期护理 外一科 张佳芳 Page ? * 垂体瘤相关知识概述 垂体瘤围手术期护理 术后并发症的观察与护理 讲课内容 Page ? * 疾病概述 垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。 好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。 Page ? * 垂体瘤分类 1、按形态分类 微腺瘤 (直径1.0cm)--生长限于鞍内 大腺瘤 (直径1.0cm)--肿瘤增大超越鞍膈 巨大腺瘤 (直径3.0cm) Page ? * 垂体瘤分类 2、按激素分泌细胞起源 泌乳素(PRL)细胞腺瘤 生长激素(GH)细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤 促甲状腺素(FSH)细胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 多分泌功能细胞腺瘤 无内分泌功能细胞腺瘤 Page ? * 临 床 表 现 1.占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退、视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠、食欲、性格改变 脑神经 眼睑下垂、复视 Page ? * 临 床 表 现 2. 激素的异常分泌 分泌过多 肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少 Page ? * 垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 肿瘤名称 分泌激素 临床表现 GH分泌细胞瘤 GH和PRL 肢端肥大症、巨人症 PRL分泌细胞瘤 PRL 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿 POMC分泌细胞瘤 ACTH 库欣病 Gn分泌细胞瘤 FSH/LH 性腺功能减退症 Page ? * 临 床 表 现 Page ? * 垂体瘤的诊断 病史询问和体格检查 CT、MRI：确诊 垂体激素 病理检查 Page ? * 缩小甚至消除肿瘤 3 保留或恢复垂体功能 2 控制紊乱的激素水平 1 消除颅内占位效应 4 垂体瘤的治疗原则 Page ? * 治疗 1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术 Page ? * 治疗 2.放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免 Page ? * 经鼻蝶入路垂体瘤切除术适应症 各种类型的垂体微腺瘤 各种类型的鞍内垂体大腺瘤 Page ? * 经鼻蝶入路垂体瘤切除术禁忌症 有鼻腔炎症 垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展 有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺疾病） Page ? * 经鼻蝶入路垂体瘤切除术优缺点 优点: 并发症少、创伤小、失血量少、手术时间短、痛苦少、恢复快等。 缺点: a.潜在的感染机会 大于开颅手术 b.不能直视向鞍上部分发展的鞍区巨大腺瘤、及 附近的视神经、血管、下丘脑等结构 c.鞍上发展质地韧硬的大腺瘤难以彻底切除 Page ? * 开颅垂体瘤切除术优缺点 包括经额叶、经颞叶和经蝶骨翼前外侧入路。 优点: 手术暴露视野充分,可在直视下切除肿瘤,操作简单 易于掌握。 缺点: 创伤大、对额叶、嗅神经、视神经等的损伤的并发症的可能性大。 Page ? * 治疗 3.药物治疗 A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病