产后出血合理输血-医学课件.pptVIP

临床常用血液成分制品简介 适应证: A.轻型血友病 B.口服抗凝剂过量 C.肝病患者的凝血障碍 D.大量输血引起的凝血障碍 E.血栓性血小板减少性紫癜 * 临床常用血液成分制品简介 注意: A.溶解速度要快 B.融化后应尽快输注,以免蛋白变性, 凝血因子活性下降 C.FFP融化后不可再冰冻,如不能及时 输注可4℃保存,但不超过24小时 * 新鲜冰冻血浆与普通血浆 该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块，保存期1年。 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。 普通冰冻血浆特点： 是全血于保存期内经自然沉降或离心分出的血浆，-20℃以下冰冻成块，有效期为4年，该制品内含有全部稳定的凝血因子，缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。 * 临床常用血液成分制品简介 2.冷沉淀 特点: A.一单位冷沉淀有 400ml新鲜全血在采血 后6小时内分离出新鲜血浆经冷冻4℃融化 浓缩而成,约15-20ml左右 B.主要成分有:(以每1单位计),纤维蛋白原 0.2-0.3克,纤维结合蛋白20-40毫克, Ⅷ 因子80单位,血浆其它蛋白60-70毫克 * 临床常用血液成分制品简介 适应证: A.补充凝血因子:肝功能不全所致的凝血机 制障碍,DIC,血友病,外科手术,创伤所致大量 失血 B.补充纤维蛋白原:烧伤及败血症 C.局部应用:动物试验表明, 创伤烧伤创面应 用冷沉淀与对照组相比,有愈合快, 感染 率低的特点 * 冷沉淀的特点 400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位。 该制品含有5种成分： 丰富的因子Ⅷ； 丰富的纤维蛋白原； 血管性血友病因子； 因子ⅩⅢ； 纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)； 用量10-20单位/次； 冷沉淀未灭活病毒，安全性同血小板。 * 几个问题 新鲜血与库存血 为什么临床很少输注白细胞 * 新鲜血与库存血 新鲜血：从采集到使用24h以内。 库存血：保存期内的血制品。 * 产后出血 ?产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; ?严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml; ?难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 * 产后出血四大原因 ? 子宫收缩乏力 ? 产道损伤 ? 胎盘因素 ? 凝血功能障碍 * * 1.所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 2.绝大多数产后出血所导致的死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 3.2016年WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血,2009年为30万。 4.欧美发达国家产后出血所致死亡几近消失，我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。 * 中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 2014年，基于上述草案，妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在参考WHO、国际妇产科联盟、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合临床经验，推出了《产后出血预防与处理指南（2014）》。 * 《产后出血预防与处理指南（2014）》 ?诊断和治疗产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计。 ?错误低估将会丧失抢救时机。 ?突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。 * 如何估算出血量 (1)称重法或容积法； (2)监测生命体征、尿量和精神状态； * (3)休克指数法 休克指数=心率／收缩压(mm Hg) * 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。 输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。 * 二十世纪医学界三大创举之一！---输血 *  ABO血型系统（ABO blood group system)是1900年由奥地利血液专家兰特斯坦纳提出的，是人类血型系统中最早发现、最具有临床意义的血型系统之一。并创立了输血理论。 输血发展三阶段 全血输血-成分输血-高品质成