雄县2010年新型农村合作医疗住院统筹补偿方案.docVIP

PAGE 19 - 附件一 雄县2016年新型农村合作医疗住院统筹 补偿方案 为保证我县2016年新型农村合作医疗制度顺利实施，按照《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》和《河北省2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》规定，根据2015年运行数据，结合我县实际，制定本方案。 一、住院统筹补偿标准 乡级 县级 市级 市级(省级收费) 省级 省外三级及以上 起付线 100元 300元 1500元 2000元 2500元 4000元 补偿比 90% 80% 65% 60% 55% 45% 注： ①同一参合农民同年度再次住院的，应再次扣除起付线费用。 ②参合农村居民因同一疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。 ③因恶性肿瘤（含恶性肿瘤的切除、保守治疗、放化疗及后续治疗）和脑瘫年内多次住院的参合患者仅扣除一次最高级别医疗机构起付线。 ④住院分娩及白内障复明手术定额补助：符合国家计划生育政策的正常产住院分娩在落实国家补助300元的基础上，新农合再按每例500元的标准给予补偿，总费用不足800元的按实际发生的费用补偿。剖宫产住院分娩定额补助：符合国家计划生育政策的病理性剖宫产住院分娩补助1200元（非病理性剖宫产执行正常产住院分娩补助500元标准）。符合我省“白内障复明工程”条件的参合人员，在省卫生计生委确定的白内障复明工程定点医院进行门诊复明手术的，新农合按每例500元的标准给予补助。 ⑤重大疾病医疗救治：对儿童先天性心脏病、白血病，妇女宫颈癌、乳腺癌，重性精神病，终末期肾病肾透析，耐多药肺结核，艾滋病机会性感染，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，慢性粒细胞白血病，急性心肌梗塞，脑梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿症，尿道下裂等医疗救治，按省卫生计生委下发的实施方案执行。 ⑥雄县中医医院住院起付线适当降低，按200元执行。 ⑦意外伤害定额补偿：（目录内可补偿费用-各级起付线）×各级补偿比例，比例如下：乡级70%、县级60%、市级45%、市级(省级收费)40%、省级35%、省外三级及以上30%。 二、补偿范围 （一）参合农村居民因发生自然疾病以及直接影响生命的先天性疾病；在生产、生活中造成的意外伤害，如劳动中意外损伤，机械、工具等意外伤害，意外跌落摔伤，农药、鼠药、一氧化碳、误服药物意外中毒，意外烧烫伤等；由于自然灾害等不可抗力造成的伤害，如地震、水灾、火灾、雷电等造成的意外伤害。在县内定点医疗机构就诊或在经批准转诊到县级及以上医疗机构，住院医药费用，按本方案制定的补偿标准补偿。 （二）药品报销范围。《河北省新型农村合作医疗报销药物目录字典（2014版）》；基本药物住院补偿比例提高10个百分点。 （三）诊疗项目报销范围。执行冀卫农基〔2011〕6号《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》。 对符合国家计划生育政策的新生儿，出生时不在缴费时限内（2016年1月1日0时以后出生），新生儿父母双方为农村居民且当年均已经参加新农合的，或者父母一方参加新农合另一方参加城镇职工或城镇居民的，自新生儿出生之日起随其父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算，直至达到一人最高封顶线。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追加补助资金。 有下列情形之一的，新农合以参合农村居民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿： 1、接受的医疗服务有专项资金补助的； 2、接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。 三、就诊方式 （一）定点就医，持证就诊。参合农村居民自由选择县内定点医疗机构就诊，就诊时出示《雄县新型农村合作医疗证》、本人身份证、户口本。产妇分娩需到具有《助产技术许可证》的定点医疗机构。 （二）转诊审批。县内定点医疗机构不能治疗的疾病需要转往县级以上医疗机构就诊时，须经县内二级以上定点医疗机构主治医师开具诊断证明、主管业务院长在《转诊审批表》上签字同意，并报管理中心审批。 急危重病人可先就诊抢救，须在就诊５个工作日内由家属持就诊医疗机构的诊断证明或病情证明到合管中心审批。 长期在外务工人员因病可在务工地定点医疗机构就诊，须在住院5个工作日内通知县合管中心备案，出院后持务工单位的长期务工证明、居住证明（一年以上）以及相关住院资料，按规定补偿报销。参加人在异地居住的，5个工作日内在我县新农合经办机构办理登记备案后，在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按我县新农合规定补偿。 以上几种情况需到雄县以外医疗机构住院的