垂体瘤的影像诊断-医学课件.pptVIP

* 前界 Front line 前床突 The anterior clinoid process 交叉前沟 sulcus prechiasmaticus 后界 Behind line 后床突 The posterior clinoid process 鞍背 Saddle back 两侧界 Two boundaries 颈动脉沟 Carotid sulcus * 主要结构Main structure 蝶鞍Sella 垂体The pituitary 垂体柄Pituitary stalk 海绵窦及其穿经结构Cavernous sinus and its passing structure 鞍上池The saddle tank 鞍上血管Saddle vein 视神经Optic nerve 视交叉Optic chiasma 视束及下丘脑The optic tract and hypothalamus * CT：横断面：显示欠清 冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后均匀明显强化 正常垂体影像学表现 * * MRI： 矢状面、冠状面 1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀 * * 正常垂体的MRI测量 儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM 青春期，更年期妇女垂体高度较高 垂体的高度是重要的诊断指标 * MRI为垂体病变首选影像学检查 冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV: 15～20cm ≤3mm层厚 T1WI及T2WI 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强：增加对比，病变检出率提高 动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比 Series 1 Non- Contrast Sub- Mask Series 2 Phase 1 Contrast Series 2 Phase 3 Contrast Series 2 Phase 2 Contrast Series 2 Phase 4 Contrast * 垂体瘤的分类(classification of pituitary adenoma) 泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％ 生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH－producing Adenoma） 促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) 促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) 无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) 恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma) * 临床表现 内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albright syndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症（Cushing’ syndrome)、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下 头痛 视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲 其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵窦症状（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏 * 影像学检查 CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度 MRI：常为短T1、长T2信号 放射学分级： 分级 大小mm 骨质及邻近结构改变 Ⅰ级 Ⅰa 5 无 Ⅰb 10 鞍底破坏，鞍膈轻度隆起 Ⅱ级 10－20 蝶鞍扩大，向鞍上发展 Ⅲ级 20 明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高 Ⅳ级 30－40 明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高 Ⅴ级 50 骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞三脑室和室间孔，出现脑积水 * * * * * * * * * * 鉴别诊断 * Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions Tumors derived from adenohypophyseal cells Adenoma Carcinoma Other primary tumors of the sella t