产后出血三级预防与处理指南-医学课件.pptVIP

病 因 宫 缩 乏 力 软 产 道 损 伤 胎 盘 因 素 凝 血 功 能 障 碍 临 床 表 现 1.称重法：失血量（ml）=｛胎儿娩出后接血敷料湿重（g）—接血前敷料干重（g）｝/1.05（血液比重g/ml）2.容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量3.面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量4.休克指数法（SI）：休克指数=脉率/ 收缩压（mmHg），SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；SI=1.0~1.5时，失血量约为全身血容量的20％~30％；1.5~2.0时，约为30％~50％；若SI为2.0以上，重度休克 *上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差 出血量的估算 出血量的判别 最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比 失血速度：也是反映病情轻重的重要指标 反映失血量的重症指标 (1)每分钟的失血量＞150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量 产后出血的预防 循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。 具体内容包括： （1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等 （2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出； （3）胎盘娩出后按摩子宫等。 产后出血的“三级”抢救方案 根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。 抢 救 方 案 ① 预警期 ② 处理期 ③ 危重期 （一）预警线：产后2h内出血量＞400ml 一级急救处理 1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理 （二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml 二级急救处理 1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍 2、抗休克治疗 （三）危重线：出血量＞1500ml 三级急救处理 1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救 3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴“血”奋战 产后出血的病因学处理 子宫收缩乏力 1 加强宫缩： 1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞 胎 盘 因 素 2 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血 处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫 happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 产后出血 预防与处理指南 mo 占孕产妇死亡首位的原因  贫血 感染 Sheehan’s综合征 发病率：12.8% 与出血量测量有关 概 述 定 义 是指胎儿娩出后24小时内失血；量超过 500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的 严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 定 义 早期产后出血： 胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml 胎儿娩出后24h 出血≥500ml 晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy