PCI术后支架内血栓形成及预防-医学课件.pptVIP

支架血栓早期停用抗血小板药物的危险因素 ( 6个月内) UA 血栓 糖尿病 未受保护的左主干 分叉病变 肾衰 Prior brachy Rx 过早停用抗血小板药物 发生率 (%) Iakovou et al. JAMA. 2005;293:2126. 总体支架血栓发生率 = 1.3% (P=0.09, N=2229) PREMIER登记研究显示： 早期停用氯吡格雷，患者死亡率增加 月 Spertus JA et al. Circulation. 2006; 113:2803-2809 早期停用氯吡格雷与死亡率增加有关 (7.5% vs 0.7%, p0.0001) 停用氯吡格雷 持续使用氯吡格雷 P0.01 死亡率 持续用药的人数 停止用药的人数 月 BASKET-LATE Basel Stent Cost-effectiveness Trial –Late Thrombotic Events 药物支架成本-效果研究– 迟发性血栓事件研究 n=502* 氯吡格雷＋ASA BASKET-LATE研究 *: 药物支架包括Cypher?和Taxus?支架两组 PCI 术后6个月 无 事件者 n=746 使用DES者 使用BMS者 6个月 12个月 停止使用氯吡格雷 n=244 n=826 PCI BASKET BASKET-LATE Christoph Kaiser, et al. Lancet 2005; 366: 921–29 J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48(1), CS7-CS8 BASKET: 比较BMS与DES 6个月内的临床效果 BASKET-LATE: 对6个月内无事件发生的患者停用氯吡格雷后，进一步随访12个月 研究背景 BASKET 是一项比较裸支架（BMS）与药物支架（DES）的临床效果和经济学效益的随机对照研究。 826例PCI患者随机分入BMS组(281例), Cypher支架(264例)和 Taxus支架(281例) 所有患者均接受6个月的氯吡格雷治疗，同时应用 ASA、调脂剂. 术后6个月内： DES 组的主要终点事件(心血管死亡/MI/TVR)*的发生率明显低于BMS组（7.2％ vs. 12.1％， p=0.02） BASKET-LATE : 6个月后停用氯吡格雷（PCI后7-18月）DES组心源性死亡／心梗的发生率明显升高 BASKET-LATE : 大多数事件由血栓引起 与血栓相关的事件 BASKET-LATE 结论 停用氯吡格雷之后, 在药物支架患者中心梗和猝死的发生率高于裸金属支架 在药物支架组中迟发支架内血栓相关事件的发生率是裸支架的 2-3倍. 停用氯吡格雷后一年, 仍有事件发生 在临床实际操作中 ,药物支架患者可以多避免 5 起靶血管血运重建。但如果术后6个月停用氯吡格雷，可能反而增加 3.3 起迟发的死亡或MI。 BASKET-LATE 结果提示：对植入药物支架的患者，仅使用6个月的氯吡格雷是不够的. “ BASKET-LATE 的研究设计提供了一个很好的机会, 让我们斟酌支架植入后6个月停用氯吡格雷的做法.这个研究将延长药物涂层支架植入后氯吡格雷的用药时间. 仅对近100个患者进行了研究, 不能断言, 但这些数据的确令人 瞩目.许多介入医生正在采用 氯吡格雷2年的给药方法以预防与药物涂层支架植入相关的支架内血栓形成.” Christopher Cannon MD Staff cardiologist Brigham and Womens HospitalBoston, MA 2006年ACC专题讨论会专家相关言论 专家观点 “ 在BASKET LATE研究中,血栓形成相关的心梗和猝死在植入药物涂层支架的患者中的发生率高于裸金属支架；当采用药物涂层支架时,氯吡格雷可能应维持应用18-24个月。任何1年内做过支架的患者都应该使用氯吡格雷＋阿司匹林。既往有脑血管疾病史/复发的患者，可能多个血管床受影响，需要使用联合氯吡格雷＋阿司匹林治疗。” Valentin Fuster MD Director, Cardiovascular Institute Mount Sinai Medical CenterNew York, NY DES后双重抗血小板治疗多久为最佳？ 至少1年 1年以上 ? 终身 ? INT.CLO.04.02.01* NOT FOR DISTRIBUTION/ FOR INTERNAL USE ONLY happy * 美国学术研究联合会(ARC,Academic Research Consortium) INT.CLO.04.02.01 NOT FOR DISTRIBUTI