儿童肺功能-医学课件.pptVIP

正常 限制 混合 阻塞 不同类型通气功能障碍的 流速—容量曲线改变 15 容量(升) 流率 (升/秒) * 最高PF值 - 最低PF值 公式： ----------------------------------------------- ? 100% ?（ 最高PF值+最低PF值） 正常值： 5-10% , 最大应15% 意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药 ，观察其转归。轻度异常 20% 中度异常 20-30% 重度异常 30% 。 PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变 化) 16 * 上气道梗阻(UAO) 17 上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。 依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。 * (一) 胸内型UAO 由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 1。 18 * （二）胸外型UAO 由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加，而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，致使 呼 吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 1。 19 * （三）固定型UAO 病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PF明显下降。 另外：上气道阻塞者其 MVV 下降较 FEV1 下降更甚，有作者提出 MVV/FEV1〈 25时应考虑 UAO 可能。 20 * 支气管舒张试验 意义及方法 是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试验。 药物的选择 ?2 受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，0.01ml/kg, 最大剂量不超过0.3ml。婴幼儿为了不惊动其睡眠, 故采用全乐宁雾化吸入。 计算公式： 用药后肺功能值 — 用药前肺功能值 变化率 = ————————————————— ? 100% 用药前肺功能值 21 * 诊断哮喘 支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 ? 受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。 指导用药 可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。 注意事项 试验前4-6小时应停用 ? 受体剂兴奋剂。 临床应用 22 结果判断 一般 FEV 1.0 和 PF 因结果可靠且重复性好为常用指标, 计算值 15 % 可判定为阳性。 * 支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHR）。哮喘病人敏感反应是正常人的100~1000倍。 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反