多脏器衰竭-医学课件.pptVIP

happy happy happy 多脏器功能衰竭的护理 ——赵李侠 ICU * 内容提要 概 念 1 病因及发病机制 2 临床表现及诊断标准 3 治疗及护理 4 * 一、概 述 概 念：指在严重感染、创伤、休克和大手术后两个或两个以上系统器官或脏器功能同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征. ? 受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、 心、脑、凝血 及代谢功能等 * 脏器衰竭发生率及次序 * MOF 概念上强调： 致病因素与发 发生MOF必 须间隔一定 时间＞24h， 常呈序贯性 器官受累； 1 机体原有器官 功能基本健康， 功能损害是可 逆性，一旦发 病机制阻断， 及时救治器 官功能可望 恢复。 ① 原发致病因素 是急性而继发 受损器官可在 远隔原发伤部 位，不能将慢 性疾病器官退 化失代偿时归 属于MOF 　 * MOF死亡率与累及脏器数关系 累及脏器数 死亡率（%） 0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 * 二、病 因 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 * 二、病 因 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 * 诱发MOF主要高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 高危因素 * 二、发病机制 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MOF MOF机制学说 * 三、临床表现 MOF 分 期 临床表现 诊断标准 * 三、MOF临床分期及临床表现 临床表现 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性高动力学 休克， CO↓， 水肿 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↓ 呼吸系统 轻度呼碱 呼吸急促，呼碱，低氧血症 ARDS，严重低氧血症 呼酸，气压伤，高碳酸血症 肾脏 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 氮质血症，有血液透析指征 少尿，透析时循环不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡，肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临床黄疸 转氨酶↑，重度黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸，血糖升高 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓，白细胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血功能障碍 * 三、诊断标准 MOF 早期诊断依据 诱发因素（严重创伤、休克、感染等）； 诱发因素（严重创伤、休克、感染等） SIRS 器官功能障碍 * SIRS 诊断标准 T ＞38℃ 或 ＜36℃ 1 Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg 2 4 WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10 H R ＞90次/分 3 1 2 3 * 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 肾脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 胃肠道 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿