妇产科学第八版配套课件-妊娠滋养细胞疾病-医学课件.pptVIP

* 诊断 流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 第一节 葡萄胎 * 处理 一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查 第一节 葡萄胎 清宫 * 处理 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理 预防性化疗： 不作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 第一节 葡萄胎 * 随访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 hCG定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年 询问病史——注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 第一节 葡萄胎 * 避孕 随访期间应严格避孕 时间1年 方法：避孕套或口服避孕药 第一节 葡萄胎 * 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 * 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎（invasive mole）全部继发于葡萄胎妊娠 绒癌（choriocarcinoma）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠 葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 绒癌病理特征 大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床表现 无转移妊娠滋养细胞肿瘤 大多数继发于葡萄胎妊娠 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床表现 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌 肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛 症状的共同特点是局部出血 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床表现 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 原发灶症状 转移灶症状 肺转移 — 最常见 阴道转移 — 常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床诊断 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床诊断 血hCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准 ① hHCG测定4次呈平台状态（? 10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日 ② hCG测定3次升高（10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 ③ hCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床诊断 非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后 4周以上血hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床诊断 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 胸部X线摄片：肺转移—常规检查 CT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移 对X线胸片阴性者，应常规检查肺CT。对X线胸片或肺CT阳性者，应常规检查脑、肝CT或磁共振。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 妊娠滋养细胞肿瘤大体观 绒 癌 侵蚀性葡萄胎 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生