多胎妊娠--妇产讲课ppt-医学课件.pptVIP

单卵双胎 由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的 1／3； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。 * 分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。约占18％～36％。 * 分裂发生在晚期囊胚，受精后4～8日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。 较多见，约占2／3。 * 在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。 罕见，不足1％。 * 若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。 * * * * * * 双胎的产式及胎位 * 临床表现 妊娠期 早孕反应重。 子宫增大迅速。 压迫症状出现早且重。 并发症较多。 * * 分娩期 宫缩乏力，产程延长。 胎膜早破，脐带脱垂。 第二胎儿胎位变动。 胎盘早剥。 胎头交锁及胎头碰撞。 产后出血，产褥感染。 * 并发症 母体并发症 围生儿并发症 * 母体并发症 1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。 * 围生儿并发症 1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。 * * 诊断及鉴别诊断 病史及症状 产科检查 辅助检查 * 1．? 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 多胎妊娠 (multiple pregnancy) * 多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多胎妊娠的发生率明显增加 B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型 双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡 加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别重要 知识要点： * 定义 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。 分类 双胎 三胎 四胎 等等 * * * * * * 1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1 。 发 生 率 * 国家 单卵双胎 双卵双胎 总数 尼日利亚 5.00 49.00 54.00 美国黑人 4.70 11.10 15.80 美国白人 4.20 7.10 11.30 英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60 ? 日本 3.00 1.30 4.30 表1 几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰） * 影响多胎妊娠发生率的 有关因素 种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗 * 双胎的分类及鉴别 双胎类型 双卵双胎 单卵双胎 分裂期 正常分裂 受精72h内 受精后4-8d 受精后9-13d 性别 同或不同 相同 相同 相同 胎盘 2个 分离或融合 2个 分离或融合 1个 1个 羊膜腔 2个 2个 2个 1个 * 双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的2／3； 两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容