妇产科学精品课件-前置胎盘-医学课件.pptVIP

诊断 diagnosis 1、病史和临床表现 2、辅助检查 3、产后检查胎盘及胎膜 * diagnosis 病史和临床表现 妊娠晚期反复发生的 无痛性阴道流血，且 有发生前置胎盘的高 危因素 * diagnosis 辅助检查 1、B超：最简单、最安全、最有价值。需注意孕周，妊娠中期胎盘前置者不宜过早诊断，可诊断为胎盘前置状态。 2、MRI：观察全面、立体，但价格昂贵 * 妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。 胎盘 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。 * 胎膜破口距胎盘边缘?7cm提示为前置胎盘 前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘 3.产后检查胎盘及胎膜 diagnosis * 慎做阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 严禁肛查！危险 diagnosis 诊断 * 鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血：脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。 * 对母儿的影响 Effect 产后出血：子宫下段菲薄，收缩力差 植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良 产褥感染：剥离面接近宫颈外口且贫血 易感染 围生儿预后不良 * 处理 处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 treatment Placenta previa 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等决定处理方案。 期待疗法 终止妊娠 * ☆指征 孕周34周 胎儿体重2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。 1.期待疗法（expectant therapy) treatment ☆期待的目的 减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩 保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率。 * 期待疗法 方法： 左侧卧位，绝对卧床休息至血止，禁性生活及阴道检查及肛查； 间断吸氧，适当应用镇静剂； 密切观察病情变化，监护胎儿宫内情况； 纠正孕妇贫血； 应用宫缩抑制剂抑制宫缩. 孕龄小于34周，促胎肺成熟. 期待时限：期待至孕36周最合适，各项指标显示胎儿已成熟，可适时终止妊娠。 * 终止妊娠 终止妊娠指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠； 胎龄达36周以后； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； 胎龄在34-36周，出现胎儿窘迫征象或胎心电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后； 胎儿死亡或出现难以存活的畸形。 ???? * * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy 第十一章 胎盘与胎膜异常  第一节 前置胎盘placenta previa蚌医一附院妇产科教研室 李素霞 * 胎盘的正常位置 * 定义 Definition 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘( placenta previa ) 。 * 妊娠子宫 非孕子宫 子宫下段 妊娠后 子宫峡部 伸展变长 非孕 子宫峡部 子宫下段的形成 宫体 宫颈 峡部 * 前置胎盘 发病率： 国外报道：0.5% 国内报道：0.24－1.57% * 尚不清楚。 高危人群： 多次流产及刮宫、高龄孕妇（35岁）、产 褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸 毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异 常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态 等。 病因 Etiology * 可能病因 子宫内膜病变或损伤 1 胎盘异常 2 受精卵滋养层发育迟缓 3 * 多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等 子宫内膜病变或损伤 1 * 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘异常 2 * 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 受精卵正常着床 受精卵滋养层发育迟缓 3 受精卵着床子宫下段 ● ● * 完全性 部分性 边缘性 分类 classification Placenta previa *