护理查房_.pptVIP

甲心病的护理查房 辅助检查： 入院后心电图示窦性心律，T波异常，右房增大。 脑钠肽查：2267.99pg/ml（+）提示有心功能不全。 血常规(2015/03/05):血红蛋白浓度103g/L↓、提示轻度贫血，可能与营 养性因素有关。 肌酐60umol/L、尿酸452.6umol/L↑、肌酸激酶同工酶27U/L↑、羟丁酸脱氢酶206U/L↑、提示与甲心病有关。 化学发光(2015/03/05):游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)30.36pmol/l↑、游离甲状腺素(FT4)100.0pmol/l↑、促甲状腺素(TSH)0.005uIU/ml↓，故诊断甲状腺功能亢进成立。 生化(2015/03/05):钾2.93mmol/L↓、离子钙1.47mmol/L↑、总钙3.10mmol/L↑、总CO229.1mmol/L↑、免疫(2015/03/05):提示低钾血症、高钙血症。 实验室检查 项 目 结果 参考值 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3) 30.36 ↑ pmmol/l 3.10~6.8 游离甲状腺素（FT4) 》100 ↑ pmmol/l 12.00~22.00 促甲状腺素（TSH) 《0.005 ↓ pmmol/l 0.27~4.20 血红蛋白浓度 103 ↓ 参考值110~160 NT-proBNP 2267.99pg/ml Ⅲ级 钾 3.05mmol/L ↓ 参考值3.5~5.5 总钙 3.17mmol/L ↑ 参考值2.1~2.7 主 要 诊 断 1.甲心病：有胸闷、气促及双下肢浮肿症状，有甲亢病史。体查：心界不扩大，心率92次/分，律齐，无杂音，双下肢中度凹陷性浮肿。入院后心电图示窦性心律，T波异常，右房增大。 2.甲亢：曾在我院及外院诊断甲亢，不规则治疗。 治疗方案 1、内科护理常规。 2、完善胸片、心脏彩超(故障机械不能检查）、泌尿系彩超、腹部彩超、三大常规、CRP、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、血流变、脑钠肽、甲功三项、电解质、肌钙蛋白、甲乙丙肝、梅毒螺旋体、HIV等检查。 3、暂予疏血通扩血管、单硝酸异山梨酯+二丁酰环磷腺苷扩冠护心、呋塞米+氢氯噻嗪+螺内酯利尿消肿及对症支持治疗，甲亢药自备。 护理诊断 护理措施 护 理 诊 断 （1）潜在并发症：甲亢危象。 （2）营养失调：低于机体需要量，与基础代谢率增高、吸收差有关。 （3）活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲心病、肌无力，低钾血症等有关。 （4）感知改变有视觉丧失的危险：与甲亢所致浸润性突眼有关。 （5）个人应对无效?：与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。 （6）自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼等症状有关。 （7）焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关。 护 理 目 标 病人知道避免应激的措施，一旦发生甲亢危象可被及时发现与处理。 病人能遵医嘱服药，知道正确的饮食管理，恢复并维持正常体重。 病人视觉无异常改变，知道保护眼睛的措施。 病人能解释情绪和行为改变的原因，能知道正确处理生活事件的方法。 P1：潜在并发症：甲亢危象。 护理措施 1.避免诱因 感染、严重精神刺激、创伤等。 2.监测生命体征，观察病情变化。原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39℃以上）、多汗、心悸、心率达140次/分以上、伴纳差、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。 3.准确记录出人量，观察神志变化。 4.对症护理，如体温过高物理降温，躁动不安使用床栏，昏迷者加强基础护理。 P2：营养失调：低于机体需要量，与基础代谢率增高、吸收差有关。 护理措施 1.饮食，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白等慑人，多吃水果蔬菜，限制饮水量，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。 2.药物护理，?有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。 3.定期监测体重、血尿素氮值。 P3：活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲心病、肌无力，低钾血症等有关。 护理措施 1.评估病人目前