常见神经症与癔症-医学课件.ppt

二、临床表现 （一）躯体化障碍 1、疼痛 部位涉及广泛、不固定，疼痛性质一般 不强烈，与情绪状况有关。 2、胃肠道症状 常见 3、泌尿生殖系统 4、呼吸、循环系统 5、假性神经系统症状 （二）未分化的躯体形式障碍 （三）疑病症 （四）躯体形式的疼痛障碍 * （一）诊断 凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据，但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。 1、症状标准 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准 三、诊断与鉴别诊断 * （二）鉴别诊断 1、躯体疾病 2、抑郁症 3、精神分裂症 4、其他神经症 * 四、治 疗 （一）治疗时应注意的问题 1、重视医患关系 2、重视早期的医学评估 3、尽早引入心理社会因素致病的话题 4、给予适当的解释、保证 5、适当控制病人的要求和处理措施 （二）心理治疗 （三）药物治疗 （四）其他 * 神 经 衰 弱 神经衰弱（neurasthenia）的概念： 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。 患病率为1.3%（中国，1982）。 * 神经衰弱的病因与发病机制至少尚无定论。多数学者认为，素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素的综合作用是引起这一疾病的原因。 一、病 因 * 二、临 床 表 现 1、脑功能衰弱的症状 包括精神易兴奋与易疲劳 2、情绪症状 主要为烦恼，易激惹与紧张 3、心理生理症状 最常见的有睡眠障碍与紧张性疼痛 * 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 按照等级诊断的原则，只有排除其他精神疾病，方能诊断本症。 1、症状标准 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准 * （二）鉴别诊断 1、恶劣心境障碍 2、焦虑症 3、精神分裂症 * 四、治 疗 （一）心理治疗 1、认知疗法 2、放松疗法 3、森田疗法 （二）药物疗法 （三）其他 * * 人格解体障碍 人格解体障碍又称 “人格－现实解体综合征 ”，是以持续或反复出现对自身环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。 这种异常体验可出现于正常人疲乏时，吸毒和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器质性损害以及精神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病，作为其临床表现的一部分。 * * 常见神经症 及癔症 * 恐 惧 症 恐惧症（Phobia）的概念： 是一种以过分和不合理地惧怕外界客观事物或情景为主要表现的神经症。 明知过分或不合理 反复出现难以控制 极力回避或带着畏惧去忍受 焦虑和自主神经症状 影响正常活动 恐 惧 症 的 特 征 * 恐惧症的患病率为0.59‰（1982，中国），城乡患病率相似。 恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。 * 一、病因与发病机制 1、遗传因素 广场恐惧具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属，原因尚不清楚。 2、生化因素 血浆肾上腺素水平升高 3、心理社会因素 条件反射 * 二、临 床 表 现 恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳 为三大类。 1、场所恐惧症（agoraphobia） 又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60%。多起病于25岁左右，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。 * 2、社交恐惧症（social phobia） 多在17---30岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因下突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发