创伤绿色通道的建设-医学课件.ppt

四.绿色通道在严重创伤中的实施 * 院前急救 医院急救 后续专科治疗 创伤急救医疗体系 * 创伤（Trauma） 机械力作用于人体造成的损伤 几乎无特定规律可循的 “特殊疾病” 战时、平时均常见 死亡率 平时：第三位（仅次于心脑血管疾病，肿瘤） 战时：首位 创伤是当今人类一大公害，占全球死亡率的7% 创伤是45周岁以下人群死亡的首要原因 我国每年死于各类创伤的总人数达70万 已被纳入国家疾病控制计划 * 复合伤： 2种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成的损伤（解剖部位可以是单一的，也可以是多部位或多脏器） 多部位伤：同一解剖部位或脏器2处以上损伤 多处伤： 同一致伤因素引起同一解剖部位2处以上脏器损伤 联合伤： 通常用于描述2个相邻解剖部位同时发生的损伤（如：胸腹联合伤） 合并伤： 用于描述主、辅2个或以上部位的损伤（如：颅脑合并肺损伤） * 创伤急救的死亡两个高峰 * 这类病人是创伤救治的主要对象，这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治的效果可直接决定创伤病人的救治结果。 * 危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时” 黄金一小时（gold hour）:第一世界大战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治死亡率是10%，但是，随着得到救治的时间延长，到伤后8小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%。所以美国马里兰大学的创伤中心创始人考莱引用，并提出了著名的”黄金一小时（gold hour）”。 * 酸中毒 低体温 凝血障碍 将极重度创伤患者从事故现场搬运至医院 到达手术室或ICU救治的创伤患者出现生理极限（即低体温、酸中毒、凝血障碍 “三联征”）之前的时间 现场 --------- 手术室----- “三联征” * * 黄金1小时概念 气道问题可能短致数分钟 60%创伤死亡与此阶段处理相关 现状与问题 现场目击与急救人员处理威胁生命情况的处理能力 院前院内衔接是否有效？高效？ 缺乏高质量以及布局合理的创伤救治中心 多数医院仍处于各外科之间的协作 初级创伤救治培训普及度不足 止血 气道 后送 * 所有医疗机构都有面临创伤救治的机会 但并非所有医疗机构都具有创伤救治的能力和资质 就近医疗机构≠就近创伤救治中心 * 院内术前时间 30-60min 手术中时间 ＜90min 复苏时间 24h-48h * 严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队（MDT）全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向 * 二.创伤绿色通道的概念与意义 * 概念： 创伤急诊绿色通道指医院为抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程。包括急诊预检分诊，药房，抢救室，血库，手术室，ICU室，体液检查，影像检查等。该通道的所有工作人员应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务 * 醒目标志: 急诊抢救室，药房，化验室，收款处都有绿色通道标志 * 意义： 准确，及时，快速有效抢救病人能保证病人 第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，在最短的时间内投入抢救工作。 * 绿色通道服务的目的： 畅通、高效、规范。 * 各种创伤危重症需立即抢救患者；“三无”人员（无姓名、无家属、无经费）。 需要进入创伤急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及病人生命。 * 包括以下疾病： 急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。　　　 * 原则： 　（一）先抢救生命，后办理相关手续。 　（二）全程陪护，优先畅通。 * 三.如何建设有效的绿色通道 * 院前与院内急诊“绿色通道”有效衔接： 急救医疗服务体系(Emergency Medical Service System)的启动包括：院前急救，医院急诊科急救，院内ICU，CCU的救护。 院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会安全保障系统的重要组成部分，是急救医学的首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个急诊服务的效果与绿色通道的作用。 * 所有环节与参与人员： 均发挥重要作用，团队效应 均能影响救治效果 均有必要优化反应：越快越好 时间：越少越好 院前转运 急救部 放