儿童肺部获得性疾病的影像学诊断-医学课件.pptVIP

金葡菌肺炎，败血症 * 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 * 肺炎支原体肺炎 临床特点： 1.年龄，季节； 2.起病多缓慢，伴发热； 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长； 4.肺部体征不明显； 5.可有肺外表现； 6.胸部X线及病原学。 治疗：一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。 * 男，13岁。发热咳嗽1周。 支原体肺炎 * 女，9岁。发热、咳嗽2月。 支原体肺炎 * 支原体肺炎 * 男，10岁。发热、咳嗽25天 支原体肺炎 * 支原体肺炎 * 男 ，10岁。发热伴咳嗽17天，右侧胸痛1周 支原体肺炎 * 支原体肺炎 * 女，10岁，发热咳嗽42天 支原体肺炎 * 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒 肺炎 毛细支气管肺炎 支原体 肺炎 病因 金黄色葡萄球菌 腺病毒3、7型 RSV、腺病毒 肺炎支原体 好发年龄 新生儿、小婴儿 6月-2岁 2-6月2岁 年长儿 起病 急剧,发展迅速 急 急 较缓慢 全身中毒 症状 重、皮疹 重、早 轻 不重 发热 驰张热 稽留热 可不发热 热型不定,持续1-2周 呼吸道 症状体征 肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症 症状早,体征晚,可有胸腔积液 呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音 咳嗽剧烈，体征不明显 X线表现 早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿 大小不等的片状阴影 肺纹理粗 出现早，游走性,消散晚 治疗 耐酶半合成青霉素 无特殊治疗 肾上腺皮质激素 大环内酯类 病程 3-4周 2周 1周 2-4周 * 女，23天。咳嗽3天，伴呛奶，吐沫 新生儿衣原体肺炎 * 肺内间质浸润—新生儿衣原体肺炎 * L 男 ，18天 咳嗽、吐沫3天 新生儿衣原体肺炎 * 新生儿衣原体肺炎 * L 女，15天。咳嗽3天 新生儿衣原体肺炎 * 新生儿衣原体肺炎 * 男，11岁。双下肢痛1周，发热2天 霉菌性肺炎 * 女，1岁。发热18天，近日咳嗽 霉菌性肺炎 * 霉菌性肺炎 * 白色念珠菌感染 男，13y。发热、咳嗽伴乏力24天。 * 4.7.CT增强 男，3月。外院诊断肺内占位 烟曲霉菌感染 * 活检，培养，烟曲霉菌感染 4.14.胸片 * 男，1月。发热17天，伴咳入院 曲霉菌感染 4.19 胸片 * 4.19 CT平扫 曲霉菌感染 * 曲霉菌感染 4.23.CT增强 * 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 * 病 因 易感因素：解剖生理特点、免疫功能特点 病原体： 细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等； 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等； 支原体 诱因：气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良) * 病 理 细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主 * 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 毒血症 气促、紫绀 中细湿啰音 发热 咳嗽 病理生理 * 上呼吸道炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭 DIC 消化道出血、肠麻痹 中毒性心肌炎 肺动脉 反射性收缩 酸碱失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿,脑病 支气管炎 病原体 病理生理 * 病理生理 低氧血症（最基本的改变）： 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓； 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍； 3.有效气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值0.8 高碳酸血症： 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症 毒血症： 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 * 重症肺炎的病理生理 呼吸系统：呼吸衰竭 循环系统： 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍 中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿　 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血　 酸、碱、电解质失衡： 酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）、稀释性低钠血症 * 临床表现 一般肺炎临床表现 发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中细湿啰音（典型支气管肺炎五大临床表现） 其他：精神萎靡，食欲不振，消化道症状 不典型表现 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统--中毒性脑病 * 并发症 脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱； 脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通形成脓气胸； 肺大疱：细支