儿科抗生素使用-医学课件.pptVIP

小儿HAP病原学的组成 早发性HAP的致病菌主要是社区获得性病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌，对抗菌药物相对敏感 晚发性HAP 90%以上为条件致病菌，且主要是革兰色阴性菌，需氧杆菌占60%以上，最常见的病原菌：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌等 少见的病原菌：病毒、真菌 * ＨAP抗生素选择方案 经验性治疗 ????早发性：头孢二代、三代或阿莫仙、氨苄青，加β内酰胺酶抑制剂 ????晚发性：头孢三代、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦，加氨基糖苷类或喹诺酮类，葡萄球菌用万古、利奈唑胺。 针对性治疗 　　尽量查找病原菌，按药敏试验选择，“降阶梯”治疗策略，疗程适当延长到7-14天（临床化验正常后3天），铜绿假单胞菌可延长至14-21天。 * 抗生素选择 碳青霉烯类 二酶抑制剂 三代 鲍曼不动菌 舒巴坦 多粘菌素 替加环素 绿脓菌 β内酰胺类+阿米卡星 碳青霉烯类优势不突出 肠杆菌（大肠、克雷伯） 碳青 ＞二酶＞四代＞三代 * MRSA 万古 替考拉宁 利奈唑胺 替加环素 阿米卡星始终是比较好的，但是单药的失败率高（因为肺内浓度不高，缺氧下活性降低） 环丙耐药多 治疗48—72小时评估，适当降阶梯，疗程7—14天 耐万古肠球菌：约5% 利奈唑胺 替加环素 * * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy 抗菌素在儿科的合理使用 * 当前使用误区 有“病”就用 抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效) 静注过多、剂量过大、疗程过长 每日一次，混合使用 使用“禁用”“慎用”药物 新、贵品种疗效优于老、廉品种 * 抗菌素使用原则 1.病毒感染不用 2.发热原因不明者不宜用 3.合理选择、剂量、给药途径、间隔时间、疗程、综合措施 4.能口服不静注,能用一种不用两种,能窄谱不广谱 5.尽量避免局部用药 6.预防用药 * 常用抗菌素的使用特点 β内酰胺类 青霉素类： 青霉素 5～20万u/kg.d 分2～ 3次im或iv滴注 耐酶青霉素类：新青Ⅱ 邻氯青 广谱青霉素：氨苄西林 阿莫西林 美洛西林… 头孢菌素类 : 第一代：先锋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 、Ⅴ、Ⅵ 第二代：西力欣、新福欣… 第三代:头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮 第四代：头孢匹肟 * 大环内酯类： 阿奇霉素： 10mg/kg.d 每日1次 大于1小时 红霉素： 20 ～30mg/kg.d 分2次 浓度 1mg/ml 其他：罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素… * 氨基糖苷类： 丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素… 6岁以下禁用, 6岁以上慎用,不单独用 喹诺酮类： 氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星… 不宜用于12岁以下儿童 * 其他类： 林可霉素类：林可、氯林可、克林霉素万古霉素：金黄色葡萄球菌 磷霉素：广谱、弱、毒性低 磺胺类：弓形虫、卡氏肺囊虫 甲硝唑（灭滴灵）：厌氧菌、原虫 氯霉素：要掌握好指征 四环素：儿科几乎不用 碳青霉烯类 (亚胺培南 美罗培南) * 特殊情况 肝：红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、 二 性霉素 肾：氨基糖苷、万古 新生儿： 磺胺、氯、 不肌注 妊娠期：磺胺、氯、 四环素、灭滴灵、 利福平 哺乳期：磺胺 异菸肼 四 喹诺酮 红 甲硝唑 * 抗菌素的序贯疗法： 短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。 优点： 缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎 缩短住院时间 节约医疗资源 以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大 抗菌效果 * 优化抗菌治疗 当前耐药情况严重，如耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌以及泛耐药的革兰氏阴性菌等，优化是合理用药的更高境界。 优化: 合理用药使初始治疗成功 减缓耐药的发生和发展 * 优化治疗策略 降阶梯策略应对严重感染 严重感染初始采用广覆盖原则(重拳猛击) 明确病原后降阶梯治疗,改为敏感的窄谱抗菌药物 短程治疗:很少超过7天 联合治疗可能有用 * 急性呼吸道感染时抗菌素的合理使用 使用抗菌素频率最高，数量最多 应作定位诊断，才能做到合理使用 * 急性上呼吸道感染 普通感冒：自限性, 3~7天，不用抗菌素 （无急性感染表现） 中耳炎： 6周＜渗出性中耳炎 ＜ 3月不用抗菌素 渗出性中耳炎＞3月用抗菌素7~10天 青霉素、羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类 鼻窦炎：单纯性：不用抗菌素 细菌性：同上 * 咽炎扁桃体炎：病毒性不用