病毒性肝炎病人的护理wjn幻灯片资料.pptVIP

第九章传染病病人的护理第三节 病毒性肝炎病人的护理;病毒性肝炎在我国危害极大;病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。 ;病毒性肝炎的分类;病毒性肝炎 目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）、HEV（戊）。 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（TTV）; 各型病毒性肝炎病原学 ;一、甲型病毒性肝炎;甲 肝;甲 肝;●易感人群及免疫力;甲 肝;甲 肝;●甲肝预后良好 无慢性化倾向 无演化成肝癌的危险 发生肝衰竭者罕见 ;二、乙型病毒性肝炎;1. HBV形态结构;Dane颗粒（完整的病毒）形态;小球形颗粒：直径22 nm 数量最多 管形颗粒：22×40～400 nm 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;（5）HBcAg 一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中，到血液中即被降解为HBeAg。 ;（6）抗-HBc 持续时间：6～18个月 ;（6）HBV DNA;（二）流行病学;垂直传播;3. 易感人群;乙 肝;乙 肝;乙 肝;三、丙型病毒性肝炎;丙 肝;丙 肝;（二）流行病学;丙 肝;丙 肝;病毒性肝炎的临床表现;病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准;一、急性肝炎 ;黄疸前期;黄疸期;恢复期;2、急性无黄疸型肝炎;急性肝炎病程超过半年称为慢性肝炎，仅见于乙、丙、丁3种类型肝炎。按病情分为轻、中、重度。 (1)轻度症状不明显，反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等，轻度肝脾肿大，肝功能指标仅１或２项轻度异常； (2)中度居于轻度和重度之间； (3)重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、腹泻、尿黄等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。实验室检查肝功能异常，血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。 ;三、淤胆型肝炎;分类标准;重 肝;黄 疸;腹水;评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。 有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。 有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。 有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。 病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。;实验室检查; 血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）也升高。 血清蛋白检测 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。; 血清和尿胆红素检测 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加； 淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。 凝血酶原活动度（PTA）检查 PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常＜40%，PTA愈低，预后愈差。;三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义;三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义;抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。 抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性，凭此不能判断目前HBV的感染状态。;2. HBV DNA;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;（三）丙 肝; 病毒性肝炎的治疗;一、急性病毒性肝炎的治疗;二、慢性病毒性肝炎的治疗;三、重型病毒性肝炎的治疗;治疗措施：;活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。 知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。 潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。;;项目;观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。 观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。 ;遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。