烧伤科健康宣教资料.文档-医学课件.doc

go 烧伤科健康宣教资料 一 烧伤概述 烧伤面积估计 估计烧伤面积一相对于体面积的百分率表示。成人多用中国九分法和手掌法相结合计 算。成人：头面、颈9%、双上肢18%、躯干包括会阴27%、臀与双下肢46%。12岁以下儿 童按下列公式计算头面、颈和下肢面积。 头面、颈面积（%）=9+（12-年龄）。双下肢面积（%）=46-（12-年龄）。患者自己的手五指并拢，手掌加手指的掌侧范围的面积为1%。 烧伤深度判断 四度五分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。 1、Ⅰ度烧伤 红斑、无水疱、无渗出、干燥、轻度痛觉过敏。 2、浅Ⅱ度烧伤 大水疱，水疱壁薄，去除表皮见基地湿润，呈淡红色并有疼痛和感觉过敏。 3、深Ⅱ度烧伤 无水疱或小水疱，水泡比较厚，去除表皮见基底微湿，苍白杂有红色小点，干燥后出现网状血管栓塞，创面疼痛较轻，感觉迟钝。 4、Ⅲ度烧伤 皮革样、失去弹性，创面干燥，呈蜡白或焦黄，干燥后出现树枝状血管栓塞，痛觉消失，创面温度低。 5、Ⅳ度烧伤 黄褐色或焦黄或炭化、干瘪，丧失知觉，活动受限。烧伤严重程度分类 ------韩春茂. 烧伤管理诊疗常规与技术规范 浙江大学出版社2014.8 烧伤严重程度的判定 目前国际上对烧伤严重程度的判定仍无统一标准，临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类方法。 成人烧伤严重程度分类 1.轻度烧伤 总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。 2.中度烧伤 总面积在10%~ 29%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。 3.重度烧伤 总面积在30%~49%或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%，或总面积不超过30%，但有 下列情况之一者: = 1 \* GB3 ①全身情况严重或有休克者 = 2 \* GB3 ②有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等); = 3 \* GB3 ③有中、重度吸人性损伤者。 4.特重度烧伤 总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上者。 小儿烧伤严重程度分类 由于小儿的生理解剖特点，小儿烧伤后，休克的发生率、创面感染导致脓毒症的发生率均较 成年人为高，因此小儿烧伤严重程度的分级与成年人不同，分类如下: 1.轻度烧伤 总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 2.中度烧伤 总面积在5%~ 15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。 3.重度烧伤 总面积在15%~25%或Ⅲ度烧伤面积在5%~ 10%的烧伤。 4.特重度烧伤 总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上者。 按面积的烧伤严重程度分类 由于上述分类标准既不能反映我国救治大烧伤的水平，又不能反映烧伤的真正严重 程度，故目前临床上多采用“小面积”“中面积”“大面积”和“特大面积”来表示烧伤的严 重程度。 1.小面积烧伤 Ⅱ度烧伤面积在10%以内或Ⅲ度烧伤面积在1%以内者，相当于轻度烧伤。 2.中面积烧伤 Ⅱ度烧伤总面积在11%~30%或Ⅲ度烧伤面积在10%~-20%的烧伤，相当于中、重度烧伤。 3.大面积烧伤 总面积在31%~79%或Ⅲ度烧伤面积在21%-49% 4.特大面积烧伤 总面积在80%以上或Ⅲ度烧伤面积在50%以上。 -------柴家科.实用烧伤外科学 人民军医出版社 2014.9 二 烧伤感染 烧伤感染的途径 根据烧伤感染的来源可分为外源性感染及内源性感染，外源性感染既有最常见的创面感染，又有因吸人性损伤等原因造成的肺部感染，还有与医源性有关的静脉导管、尿路等感染。内源性感染最常见的是肠源性感染。 1.外源性因素:主要指环境细菌污染，如泥土、不洁的衣物、数料等，由于皮肤这一最外层防御屏障被破坏，细菌易于侵袭到深层组织。 2.呼吸道感染:气源性肺炎、血源性肺炎。 3.消化道及烧伤肠源性感染:严重烧伤后，肠道内细菌生态遭到破坏，肠黏膜因缺血缺氧而通透性增加，或者肠道功能紊乱。肠道细菌及毒素易于通过肠黏膜进人血液，使机体的细胞免疫和体液免疫功能受抑制，机体内细菌生长繁殖话跃而致病。 4.医源性感染:气管插管、静脉插管、留置导尿管、呼吸机等所致医源性感染。 5.烧伤创面感染:是感染的最主要途径，烧伤创面是细菌的理想培养基，是烧伤感染的策源地。它分为非侵袭性感染和侵袭性感染: = 1 \* GB3 ①非侵袭性感染:病原菌增殖，局限在焦痂层或焦痂下，组织细菌定量在临界量以下，属创面局部感染。 = 2 \* GB3 ②侵袭性感染:细菌增殖，并侵犯烧伤组织周围和/或烧伤组织以下未烧伤的健康组织内，组织细菌定量检测≧105 个/g，目前也可根据菌种的不同细菌含量在 105-- 106 不等，属全身性感染，又称全身侵袭性感染，或烧伤创面脓毒症。 烧伤全身性感染诊断 烧伤全身性感染诊断:烧伤临床上符合以下前10条中6条，即可拟诊为烧伤全身性感染;符合以下前10条中6 条加第 = 2 \* ROMAN II条中任何一项