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标准去大骨瓣术治疗大面积脑梗死临床的研究 　　【摘要】 目的：观察和分析标准去大骨瓣术治疗大面积脑梗死的效果。方法：选取62例大面积脑梗死者且按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。观察组给予标准去大骨瓣治疗术，对照组给予常规内科保守处理，且对两组治疗效果、随访半年结果进行对比和分析。结果：观察组患者恢复良好率达61.29%，明显高于对照组的9.68%，而重度致残率、植物状态发生率及死亡率较对照组明显下降，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。同时随访半年后，观察组患者日常生活、活动能力、生活感受、健康感受等评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：标准大骨瓣治疗大面积脑梗死效果显著，值得推广。 　　【关键词】 标准去大骨瓣手术； 大面积脑梗死 　　中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0136-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.18.077 　　大面积脑梗死是指颈内动脉或是大脑中动脉近端主干栓塞所致的相应供血区域发生的严重缺血与缺氧[1]。作为脑梗死的常见类型，大面积脑梗死发生率占到全部脑梗死的10%～15%，该病常合并严重脑水肿、颅内压升高，甚至脑疝发生等恶性并发症[2]。虽行内科积极治疗，但其死亡率仍可高达80%[3]。因此，需给予外科手术治疗，笔者本次将标准去大骨瓣术运用于大面积脑梗死治疗中，其效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年4月-2014年5月在笔者所在医院随机抽取的大面积脑梗死者患者共计62例，所有患者均符合中华医学会全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准中有关大面积脑梗死的诊断标准，且均经头颅CT或MRI得以明确。62例大面积脑梗死者男48例，女14例，年龄42～73岁，平均（52.00±4.00）岁。中线结构移位5 mm，基底池和侧脑室受压。GCS评分：3～5分：12例；6～8分：34例；9～12分：16例。病程8～24 h，合并高血压病史者12例，糖尿病病史者10例，高脂血症者15例。在家属自愿情况下，按照随机数字表法将62例大面积脑梗死患者分为观察组和对照组，每组31例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 排除标准 　　（1）精神疾病、认知障碍和语言障碍；（2）心肺肝肾功能严重异常；（3）既往存在中枢神经系统疾病或存在后遗症；（4）手术禁忌证或难以耐受手术治疗；（5）依从性差等原因退出本次研究。 　　1.3 手术治疗方法 　　对照组常规治疗，例如吸氧、20%甘露醇脱水降低颅内压、保护脑细胞以及预防应激性溃疡、感染等并发症，同时维持水电解质、酸碱平衡等对症处理及一般支持治疗。 　　观察组患者在对照组基础上采取标准去大骨瓣减压治疗术，即取患者平卧位，气管插管全麻后，给予标准去大骨瓣减压治疗术；手术切口自颧弓上耳屏前1 cm至耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线旁开2 cm位置，然后平行正中线向前至前额部发际内；额、顶部骨窗缘旁开矢状窦2～3 cm，给予游离骨瓣，骨窗大小约12×14 cm，充分暴露aa额叶、颞叶、顶叶和颅前窝、颅中窝，从颞部将硬脑膜切开，再给予“U”型弧形将硬脑膜切开，对侧裂脑血管周围的蛛网膜进行广泛分离松解，将颞肌瓣平铺于缺血脑组织表面，对颞肌边缘和硬脑膜缘给予减张缝合。术后进行颅内压监测，积极脱水降颅压、预防感染、营养神经及对症支持治疗；早期康复治疗。 　　1.4 手术治疗效果评价标准 　　治疗效果参考《临床神经外科学》进行评定。（1）恢复良好：患者生活基本恢复正常，但存在轻度缺陷；（2）中度残疾：存在残疾，但可独立生活；（3）重度残疾：意识清醒，日常生活需要人帮助；（4）植物人生存状态：随意睡眠或睁眼，仅有最小反应；（5）死亡[4]。 　　半年后随访参考Spitzer指数，包括患者日常生活、活动能力、健康感受、生活感受、家庭支持五项，分数越高，提示患者生活质量越好，共计10分[5]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，其中符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，不符合正态分布的则给予U检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果比较 　　给予两组患者相应处理后，观察组恢复良好率高于对照组，重度致残率、植物生存状态和死亡率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组存活患者随访半年后比较 　　给予两组存活患者随访半年后，观察组随访31例，对照组随