癌因性疲乏讲义教材.pptVIP

疲劳一个可能潜在的原因就是昼夜节律的紊乱。昼夜节律是一种内源性遗传一生理学模式，由人体的生物钟所控制。这节律24小时为一周期，对外界许多因素敏感如环境（白天和黑夜的交替)和心理因素(应激，焦虑，疾病)。 肿瘤可改变正常的昼夜节律，包括：内分泌节律（如皮质醇激素，退黑激素）；代谢过程（如体温，外周蛋白的水平）；免疫系统（如外周中心粒细胞及淋巴细胞平）；休息-活动规律 关于昼夜节律的变化和癌因性疲乏关系的研究集中在皮质激素的节律变化和休息-活动模式。 24小时节律异常 Bowe等研究了长期存活的乳腺癌病人清晨醒后和晚上唾液中皮质激素水平的变化，结果显示疲劳患者激素水平变化幅度较不疲劳者低。 睡眠障碍在肿瘤患者中很常见，休息-活动节律的改变可能引起睡眠碍，Berger等用活动变化记录仪测量乳腺癌和结直肠癌患者的活动水平，各研究组都显示乏力与活动水平呈负相关，与夜间不能解乏的睡眠呈正相关。 24小时节律异常 癌因性疲乏的诊断及治疗现状 治疗现状 诊断标准 非药物治疗 药物治疗 西医治疗 中医治疗 疲乏量表 癌因性疲乏诊断 疲乏是癌症患者最常见的症状之一，尽管国内外已对CRF的诊断、治疗方面进行了大量研究 ，但目前为止 ，仍未见权威性的测评工具及诊断方法。 评价癌因性疲乏的方法主要是评估量表，有关生理、内分泌、代谢、血液学等的测量指标，已在国外研究中逐渐出现。 癌因性疲乏现在已经越来越受到医护人员以及患者的关注。由于癌因性疲乏是一种持续性的，主管性疲倦劳累体验，因此临床上的诊断多以评估量表打分为主。但是现在国内外并没有权威的统一的量表，不同的量表关注点以及评定标准不一。 薛秀娟 许翠萍，癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展，中华护理杂志 2012 年 9 月第 47 卷第 9 期 评估工具 目前至少已有18种自评量表。 自评方法大体上可分为单维型和多维型。 回答的格式包括Likert型计分法和视觉类比计分法。 常用的有癌症治疗相关疲劳功能评价量表（FACT-F）、多维疲劳评估（MFI-20）、简明疲劳量表（BFI）、Piper疲乏量表(PFS)。 癌因性疲乏的评估——常用测评量表 癌因性疲乏的评估——常用测评量表 常用的单维度测评量表有: 视觉量表 Rhoten疲乏量表 疲乏程度测评量表 Pearson和Byars疲乏感觉量表 情感状态维度疲乏量表 简单疲乏量表 常用的多维度测评量表有： Piper疲乏自评量表:目前使用最多的自评量表之一 疲乏症状量表 疲乏评估工具 多维疲乏量表 多维疲乏症状量表 癌性疲乏量表 疲乏症状量表 王梅芳，李小妹，癌性疲乏的研究现状，实用癌症杂志2006年7月第21卷第4期 癌性疲乏常用测评量表 薛秀娟 许翠萍，癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展，中华护理杂志 2012 年 9 月第 47 卷第 9 期 王梅芳，李小妹，癌性疲乏的研究现状，实用癌症杂志2006年7月第21卷第4期 王毅欣 刘晓虹，癌症患者症状群管理研究进展，中华护理杂志 2011 年 2 月第 46 卷第 2 期 张凤玲 韩丽沙，癌因性疲乏的护理研究进展，中华护理杂志 2008 年 3 月第 43 卷第 3 期 谈学灵,刘素，癌因性疲乏评估研究进展，护理研究2008年2月第22卷第2期中旬版(总第241期) 癌性疲乏常用测评量表 Piper疲乏量表 疲 乏 判 定 量 表 CRF的不良影响 对精神、心理的影响 对癌症治疗的影响 对生活质量的影响 有研究表明，抑郁与CRF的严重程度有重要关系，疲劳可以是抑郁的原因，也可以是抑郁的结果。肿瘤患者的生理、精神、环境等多种因素的刺激都会造成患者心理长期紧张，使人感到疲劳。并且长期应激的状态使患者个体敏感、 易怒、好斗，而随着应激的延长个体适应能力有了一定的改善，最终的反应是疲劳出现，因此这些心理因素不容忽视的。疲劳可引起抑郁焦虑睡眠障碍等精神心理疾病，导致一系列严重的后果，对患者的免疫功能起负面影响，降低肿瘤患者的长期生存率。 与健康者经历的疲劳相比，CRF更严重，更痛苦，更难通过休息而缓解。它能长期存在并干扰日常生活，严重影响生活质量，甚至比疼痛或恶心呕吐更令人痛苦。 Osoba和Houeyt等调查发现，CRF对患者和其照护者在生理、情感、精神、社会活动和经济方面的影响显著。有疲乏经历的患者中，91%认为疲乏妨碍了正常生活；88%认为疲乏改变了日常生活规律；53%感到悲伤、受挫和易怒；75%调换了工作；65%的照护者在患者疲乏严重时候，每月平均要请假4-7d。 一些研究表明，疲劳影响着约70%的化疗和放疗患者，它是癌症患者的一个主要症状，亦成为治疗的负担。疲劳亦会使机体代谢增加，与肿瘤恶病质相互影响，加