癌痛最新知识 ppt课件资料讲解.pptVIP

癌性疼痛治疗与护理;癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量。对中晚期患者的心理威胁有时超过死亡． 痛不欲生是对这部分患者的最恰当描述． 全世界大约有700万癌症患者,全国大约有150万癌症患者正在遭受不同程度的疼痛折磨． 疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球性公共健康问题 WHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一;规范化疼痛治疗（Good Pain Management）;判断癌症患者疼痛的标准;癌症疼痛评估的原则;疼痛的评估方法;0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位;用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。;目测模拟法（划线法）;化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变;疼痛机理; ——抑制感觉伤害性刺激 当组织细胞受到各种原因的损伤后，会刺激人体内环境产生更多的前列腺素，前列腺素合成增多会刺激感觉神经末梢产生感觉伤害性刺激，这种刺激沿感觉神经向上传导，产生疼痛的感觉。 NSAID为代表类药物 ，抑制前列腺素的合成，从而抑制感觉伤害性刺激。; —— 阻断疼痛感觉的传导 人体受到感觉伤害性刺激后，沿感觉神经向上传导，在脊髓后根的痛觉初级神经元继续向上，在与脊髓接受神经元连接部位，刺激突触前膜传导疼痛感觉的神经递质P物质的释放，阻断P物质与突触后膜P物质受体结合，继续向上传导疼痛的感觉。在脊髓后角，另外还存在脊髓中间神经元，可以释放内源性阿片样物质“内啡肽” 。内啡肽可以和相应部位的阿片受体结合，从而抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉的传导。 阿片类镇痛药：激动阿片受体，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉的传导。;镇痛作用机制3;癌症疼痛治疗方法;对癌症疼痛作出正确评估 正确选用止痛药物 严格遵循用药的原则 对癌痛作出正确又全面的评估是使癌痛得到有效又满意治疗的基础 要正确评估癌痛首先需要对疼痛有一定了解;癌痛治疗的五项原则;世界卫生组织 三阶梯止痛方案;WHO止痛阶梯的疗效; 方便、经济，既可免除创 伤性给药的不适，又能增加患者的独立性。阿片类止痛剂口服给药吸收峰低，不易产生药物依赖性。;不是按需给药，从而保证疼痛缓解的连续性。;凡能使疼痛得到充分缓解的剂量就是合适的剂量。口服吗啡的有效剂量范围从每小时4毫克可以增加到1000毫克。;PRN给药方案 持续预防疼痛疗法;非阿片类抗炎药;便秘 恶心呕吐 呼吸抑制 过度镇静 精神错乱 尿潴留 身体依赖性及心理依赖性;度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应;芬太尼透皮贴剂;多瑞吉结构示意图; 不足10％的癌痛患者吗啡类药物无显效，需对神经组织进行封闭、阻滞、永久性破坏治疗;神经阻滞、封闭：在放射模拟定位机、CT下进行； 神经组织长期给药：硬膜外置管、脑室泵（丁丙诺非0．05－0．1mg/次，注意呼吸抑制、延迟）； 永久性破坏神经：适用于生存期不长的患者，如：脊髓前侧柱切断、神经组织酒精注射、化学性脑垂体切除等;骨痛的治疗;实施非药物止痛措施;显效：疼痛减轻2度以上 中效：疼痛减轻???1度 微效：疼痛稍有减轻，远不到1度 无效：疼痛无减轻;疗效四分法;分度法;止痛效果的评估时间;教育患者疼痛及其处置基本原则 帮助患者如何填报疼痛日记 指导患者如何进行疼痛的评价以及怎样获得疼痛咨询及治疗;提供心理护理和社会支持;心理治疗;心理应激行为;肿瘤患者的心理护理;心理咨询方法;咨询时注意的事项;影响疼痛行为的因素;护士的重要作用;癌痛：一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂： 一个可靠止痛的有力武器 ;我们的最终目标是