多发伤的救治及程序资料讲解.pptVIP

④治愈率： 院前组95.2%，院内组100.0%，尤其使院前组中濒死创伤4例（19.1%）获得成功救治，提示尽早采取外科干预可使约1/5的创伤死亡人员得到挽救。 本研究表明在伤后“黄金时刻”，迅速到达现场实施急救、甚至将救命性的外科处理前伸至事故现场或基层医院是行之有效的，并可显著降低严重胸部创伤的院前死亡。 （二）院内救治 1、多发伤的早期诊断 初步观察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创伤 (神志、面色、呼吸、伤肢姿势、血压、脉搏、外出血、体位等) 重点检查,判明有无致命伤，主要确定呼吸道是否通畅、出血、休克、气胸、脑疝等危急情况 具体方法有： （1）按ABCDEF顺序检查： A：Airway—气道：保持气道通畅 B：Breathing—呼吸：是否正常 张力性气胸—穿刺抽气减压、闭式引流 胸壁开放伤口—加压包扎 连枷胸—胸壁或肋骨固定 C：Circulation—循环 血压估计—桡动脉搏动—80mmHg —股动脉搏动—70mmHg —颈动脉搏动—60mmHg 毛细血管充盈—评价组织灌注—正常2秒 大出血—手指、敷料加压包扎 D：Disability—神经系统障碍 瞳孔大小、对光反射、昏迷指数估计、偏瘫与截瘫？ E：Exposure—充分显露 发现危及生命的重要损伤， F:Fracture—骨折 固定、平卧长硬板、颈椎固定 （2）按Crash plan顺序检查： C=cardiac（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spine（脊柱） H=head（头颅） P=pelvis（骨盆） L=limbs（四肢） A=arteries（动脉） N=nerves（神经） 结合常规的穿刺技术（胸腹腔、心包穿刺）及现有的医 疗设备（CT、MRI、X线照片、B超等）快速准确诊断并评 价伤情，为临床急救处理提供依据。 2、多发伤的救治程序 严重多发伤的诊治也是一个动态的过程,要遵循边抢边诊边救三原则即诊断-抢救-诊断-治疗。 理论上多发伤救治过程分为五个阶段: ①初期诊治; ②复苏; ③二次诊治; ④确定性治疗; ⑤后期诊治。 首次诊治 急诊室抢救也应按ABCDE法则,同时对病人的意识状态进行评估。 复苏可在初期诊治同时进行,休克、昏迷病人留置胃管和尿管,前者可减少胃潴留和误吸,判断有无消化道出血;后者可监测尿量作为抗休克的监测项目,也可帮助评判泌尿系损伤情况 二次诊治 在前两个救治阶段后,进行全面详细的评估，包括 AMPLE病史和CRASHPLAN体格检查 过敏史(Allergies)、用药史(Medications)、既往史(Past illnesses),最后一次进食情况(Last meal) 受伤当时情况(Events)： 包括受伤时间、受伤机理、受伤部位、伤后急救及病情演变的了解,有助于全面诊治。 按照CRASHPLAN 顺序检查,,几乎包含了全部各重要脏器的检查，可避免在初期诊治中的漏诊。 在此阶段可作一些基本的检查 如X线、B超,尽量在抢救室床旁进行, 有的医院急诊科已配置CT,在抢救室完成必需的影像学检查。 在此阶段也可完成一些诊断性操作 如腹腔穿刺(或灌洗),通过全面检查,使病人获得确定性治疗，待病情基本平稳后,再进行后期的评估,以进一步减少漏诊。 再多看一眼 初次检查常发现气道、呼吸和循环等威胁生命的损伤， 二次检查有助于明确身体各部位明显的损伤。 第三次检查head-to toe。 在急诊室、ICU和病房可以进行。 忘记了第三次检查意味着遗漏创伤的可能。look,look again…and look once more. 一般来说,严重多发伤病人在急诊室可分为三类 第一类 疑有潜在性损伤伤员,不能立即确定损伤,生命体征平稳,可充分检查,严密观察,如迟发性肝破裂 第二类 生命体征尚平稳,但可能很快进入休克状态,应抓紧时间检查,并作好抗休克治疗和术前准备,收入病房或直接手术室 第三类 致命性创伤,大出血、窒息、气胸等。需立即手术,最紧急时可在急诊手术室进行。 急诊手术的适应证: ①腹内大中血管和实质性脏器损伤、休克或心跳骤停者: 疑有肝、脾、子宫破裂或髂血管、腹腔内脏血管破裂出血, 低血容量休克经积极抗休克,血压不升或短暂上升后又复下降, 伤情不允许将病人转送到住院部手术室者； 只有迅速开腹探查,钳夹或压迫止血,同时迅速输液、输血,修复血管或切除,修补损伤脏器,才能挽救病人生命。 ②骨盆粉碎性骨折,腹膜后血肿进行性增大,伴重度休克者: 多见于腹膜后大血管或内脏损伤,可迅速剖腹探查,彻底止血,单纯骨盆骨折,渗血、不用切开后腹膜。 ③腹内实