检验项目选择和应用策略.pptVIP

* 检验项目的选择与应用策略 喻茂文 一、浅谈对临床实验室的认识 临床实验室习称化验室、检验科、检验医学科 2.实验室是随现代医学的出现而发展的 规模愈来愈大：我院300来平-1460平。仪器越来越多，自动化程度越来越高。 项目愈来越多 高达1000余项检测项目 检测项目覆盖病种越来全 附属机构→独立（商业性）的实验室→实验室网络集团 丰富的检测项目 现代化的检测手段 临床实验室(检验科)工作内容扩展 在临床医学中地位的提高 对检验工作者提出了更高要求 1.特异性诊断实验是根据检验不同病理、病因产生标志物而设计的，用于疾病的诊断。 2.实验室可以提供咨询服务，覆盖实验室检查的所有方面，包括结果解释和为进一步更好检查提供建议。 3.临床医生必须对实验的方法学原理，临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深刻的了解。 4.当前科学发展越来越快，知识半衰期越来越短，技术分工越来越细，临床医生很难对检验医学有全方位、深刻的了解。这就要求检验医学工作者与临床医生一起不断进行方法学的研究，临床价值的探讨，实行经济学的评估。这样总结经验，寻求证据，优化出最直接、最特异、最经济的项目或组合项目提供给临床。 医生对临床实验室的希望、要求： 可靠的测定值（化验结果） 出报告时间快 更多的化验项目 开展新的测定技术 最好的是要什么样的结果就是什么样的结果 好的临床实验室 快速、准确、及时、经济、便民 临床实验室的管理目标 数据可靠、报告及时、提供咨询、优质服务 临床实验室与临床医生的关系 相互尊重、密切合作、及时交流、充分有效地利用实验室以确保测定结果的可靠性，对病人的诊断和治疗做出决策和指导。 主要内容 检验科检测项目开展策略 临床医师检验项目选择策略 检验项目数据应用策略 检验科项目的选择策略 合法 选择正确项目 正确开展项目 用正确的人 项目选择的原则及运用 有效性 所谓有效性就是诊断价值，主体指标就是对疾病诊断的敏感度（sensitivity，SEN)及特异度（specificity，SPE) 时效性 即时检测，尽早发报 细菌培养 经济性 合法性：PCR、HIV确证试验  检验科项目的选择策略 正确选择正确的检验项目：1、单测试试剂成本、质控成本、耗材成本、人力资源成本（综合成本）2、覆盖医院临床科室所诊治的病种3、检验项目在发展过程中具有前沿性4、从而能够保证疑难病症的诊断。4、正确的组合 检验科项目的选择策略 正确开展检验项目：检验项目要经过选项、实际的采购、性能验证、性能比对、室间比对等一系列的比对，审核，评审，立项，试运行2周，满意度调查，运行一月临床调查，半年或一年后比对调查。质量管理委员会比对之后确定正式运行。 达不成预期项目寻找原因，选择放弃或进一步处理。 检验科项目的选择策略 用正确的人：在检验项目开展过程中，科主任要根据实验室内部比对中选择适当人员检测，如比对中有的人员不适合于做某项时，将不予授权。 检验科项目的选择策略 理想的诊断试验是具有绝对的敏感性和特异性：根据初步的诊断情况，依照不同试验目的：用于灵敏度高的诊断试验 ① 拟诊为严重但疗效好的疾病如有一定治疗效果的恶性肿瘤，以防漏诊。 ② 拟诊为有一定治疗效果的恶性肿瘤，以便早期确诊，及时治疗。 ③ 存在多种可能疾病的诊断，可排除某一诊断。 ④ 体检筛选某一疾病。 敏感性与特异性两者均高的实验——病情危急，需尽快作出待处理，如急性中毒抢救。 用于特异性高的诊断试验： ① 拟诊患者有某病的概率较大，以便确诊。 ② 拟诊病重但疗效与预后不好，以防误诊。 ③ 拟诊病重且根治方法损害大，需确诊。 三、临床医师选择策略 按照选择项目的目的不同 检测项目所具有的不同功能 按照选择项目的目的不同 用于临床诊断：心肌梗死，AMS 按照选择项目的目的不同 用于指导治疗的检验：1、选择有效的药物。如对致病菌进行药敏试验帮助临床医师选取抗生素。2、判断疗效：HBV-DNA 按照选择项目的目的不同 用于风险预测以预防疾病：高敏CRP的检测可动态观测心血管意外发生的风险性并指导意外事件的预防。 按照选择项目的目的不同 用于疾病预后判断：如白血病治愈后，定期检测微小残留病变，可了解疾病预后和检测是否复发 *