疾病诊断问题知识讲稿.pptVIP

病例讨论之疾病诊断问题;我院检查;BNP?3210ng/L。? 血气电解质分析：PH?7.45，BE?4.0mmol/L↑，K?2.87mmol/L↓，PCO2?41.5mmHg，PO2?140.7mmHg。 血常规：hs-CRP?3mg/L，HGB?91g/L↓，PLT?55*10^9/L↓，WBC?3.3*10^9/L↓。 凝血功能+D二聚体：FIB?1.96g/L↓，D-二聚体?1.02mg/L↑。;心梗三合一：Myo?51.10ug/L↑，cTnI?2.1ug/L↑，CK-MBdl?＜5.0ug/L。 生化大套：ALB?40.2g/L，BUN?7.92mmol/L↑，CK-MB?26U/L↑，GGT?92U/L↑，LDH?4771U/L↑，SA?474umol/L↑。 女性肿瘤标志物：AFP?9.98ng/ml↑，CA125?462.20U/ml↑。 乙肝三系检查：HBcAb?(+)↑，HBeAb?(+)↑，HBsAg?(+)↑。 甲状腺功能全套、尿常规、糖化血红蛋白、输血前检查基本正常范围。 ;我院检查; 胸水常规：红细胞 阳性(3+)，颜色 淡黄色，淋巴细胞百分比 70%，李凡他试验 阳性(+)，透明度 微混，白细胞计数 0.4 * 10^9/L，中性粒细胞百分比 30%。2014-10-29查胸水生化常规：白蛋白 11.9g/L，白球蛋白比值 2.83，葡萄糖 5.47mmol/L，乳酸脱氢酶 70U/L，总蛋白 16.1g/L，腺苷脱氨酶 4.30U/L。 ;该患者诊断？;限制型心脏病;心脏收缩和舒张功能均受限。根据受累部位的不同，限制型心肌病分为右心室型、左心室型和双心室型；根据心室腔有无闭塞分为闭塞型和非闭塞型。临床改变类似于缩窄性心包炎。 ;二维及M型超声1）心室内膜回声增厚、增强，心室壁厚薄不均，尤以心尖部增厚明显，形成一僵便变形的致密增强区，并常见到附壁血栓，使心尖部心腔闭塞。2）心腔形态改变的限制型心肌病患者，心室长径缩短，横径相对增宽，两心房腔变小，心室舒张末期内径及容积减少。;3）左心室后壁和室间隔对称性增厚，室壁运动幅度明显减弱。M型示收缩期增厚率小于30%，EF斜率减慢，A峰增高。4）房室瓣、乳头肌增厚、变形、，腱索缩短，可致瓣膜关闭不全，以三尖瓣多见。5）心包可出现积液，心包膜无增厚。6）肺动脉高压时，肺动脉增宽，肺动脉瓣曲线显示a波低平或消失，cd段收缩期关闭或扑动呈V形或W形，ef段平直。;多普勒超声1）彩色多普勒：①各房室腔内血液速度减慢，显色暗淡；②心房内出现彩色镶嵌的返流束。2）频谱多普勒：①二尖瓣、三尖瓣口出现返流频谱；???二尖瓣血液频谱表现为E峰高尖、A峰低小，E/A2. ;淀粉样变心肌病;临床表现1.限制型心肌病2.充血性心力衰竭3.体位性低血压4.心律失常5.心绞痛6.体检：可发现颈静脉充盈，有Kussmaul征，舒张期额外心音。一些病例可有二尖瓣关闭不全的心脏杂音;检查心内膜心肌组织学检查 ——金标准心电图、超声、胸片、心导管检查、MRI 诊断50岁以上患者，有原发性全身性淀粉样变的临床表现或其他疾病易致淀粉样变者，如出现进行性顽固性心力衰竭，X线胸片示心脏并不扩大，超声心动图示左心室腔偏小，左心室后壁及心室间隔增厚者，应高度怀疑为本病。确诊有赖于心内膜心肌活检，对无条件做心内膜心肌活检的病人，直肠粘膜及肾活检亦有助于明确诊断。;该患者大家意见;;;;;;;;;;;;;;;;;;