泌尿外科抗菌药物合理使用(2017.12.20)-医学课件.ppt

2. 时间依赖性且PAE较短的抗菌药物 多数β-内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素)，林可霉素类； 抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓度关系不大； 在MIC 4~5倍时杀菌率即处于饱和； 疗效评价指标：血药浓度超过MIC时间（TMIC) 。 1 β-内酰胺类： 当浓度4倍MIC时，其杀菌作用不再增强； 当tMIC占给药间隔50%~60%时，杀菌效果最佳 已达有效治疗浓度，进一步增加剂量不一定能提高疗效。 可通过增加给药次数来提高疗效。 提 示 1 例：头孢呋辛 t1/2 80min 用法：0.75~1.5g ivgtt tid 头孢曲松t1/2 6~8h 用法：1~2g ivgtt qd 1 happy happy happy happy happy happy happy happy 泌尿外科抗菌药物合理使用 药学部 * 一、尿路感染抗菌药物使用 1 分类 上尿路感染 下尿路感染 单纯性尿路感染 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染 1 常见致病菌 急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上为大肠埃希菌； 而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等； 医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 1 2016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析 1 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 膀胱炎和肾盂的经验治疗 1 尿路感染的病原治疗 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 1 一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。根据临床情况，疗程有时需延长至21天。 对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。 复杂性尿路感染抗感染疗程 1 尿路感染 G-菌感染 （大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌） ESBL阴性 ESBL阳性 甲氧西林敏感（非MRS） 甲氧西林耐药（MRS） 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦） 碳青霉烯类 G+菌感染 （腐生葡萄球菌） 第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类 糖肽类 （万古霉素、利奈唑胺） 小结 1 二、围手术期抗菌药物使用 1 1 清洁手术：不推荐常规预防用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群。推荐在术前30-60分钟给予青霉素类或一代头孢菌素，总用药时间不超过24小时。 清洁-污染手术：推荐在术前30~60分钟给予头孢菌素类、或青霉素加酶抑制剂、或复方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达24-48小时。 围手术期预防性应用抗菌药物 1 污染手术：推荐在术前30-60分钟给予二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加酶抑制剂、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达72-96小时。涉及肠道手术者应加用甲硝唑，并在术前24小时口服新霉素加甲硝唑。 感染手术：应尽早应用广谱抗菌药物，并根据感染灶细菌培养和药敏试验结果选用适当的抗菌药物治疗。 1 尿动力学检查：?通常情况下在尿动为学检查前后不需使用抗菌药物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓损伤等危险因素存在时，推荐在检查后24小时内给予单次口服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑(SMZ)。 常用有创性诊断操作的抗菌药物应用 1 经直肠前列腺穿刺活检：?多数研究采用至少用药3天的方案。推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类(左氧氟沙星，500mg qd)，穿刺后继续服用，总用药时间不超过72小时。如果穿刺前有菌尿等危险因素存在，可延长用药时间至96小时。考虑到存在对氟喹诺酮类耐药的大肠埃希菌，也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。 1 膀胱镜检查：?推荐在检查前1小时单次口服氟喹诺酮类、或二代头孢菌素、或复方磺胺甲噁唑，如果存在以上列举的危险因素应延长抗菌药物使用时间，但不超过72小时。 1 三、根据抗菌药物特性选药 1 （一）根据感染部位选择抗菌药物 下尿路感染：应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。 如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。 尿路感染诊断与治疗中国专家共