超声定位下肢神经阻滞.pptVIP

超声定位的下肢神经阻滞 温州医科大学附属第二医院麻醉科 南 洋 概述 ★下肢神经来自：腰丛+骶丛 ★腰丛 概述 ★骶丛 股神经阻滞 ◆局部解剖 ⑴ 股神经是腰丛最大的分支，由L2-L4脊神经根前支组成，沿腰大肌外侧缘深面下降，经腹股沟韧带中点稍外侧进入股三角，位于股动脉外侧 ⑵ 在腹股沟韧带水平，股神经在髂肌的表面，被髂筋膜覆盖或处在两层髂筋膜之间 ⑶ 通过腹股沟韧带和腹股沟后继续下行分为两支，较表浅的是感觉神经支，深层的是运动神经支 股神经阻滞 ◆阻滞范围 前分支：●大腿中间皮肤 ●大腿内间皮肤 ●缝匠肌 后分支：●隐神经 ●股四头肌 ●髋关节和膝关节 股神经阻滞 ◆超声解剖 ⑴ 找到腹股沟水平搏动的股动脉 ⑵ 动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经 ⑶ 股神经呈高回声，类似三角形或椭圆形，在髂腰肌的凹槽里 股神经阻滞 ◆操作要点 ⑴ 体位：仰卧位 ⑵ 探头：线阵探头（8~14MHz） ⑶ 探头位置：置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间，股动脉搏动点 上方，作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，由外向内，朝向股神 经，穿破髂筋膜可感受到明显突破感，注入局麻 药将髂筋膜与神经表面分离；如果同时使用神经 刺激器，可引出股四头肌的运动反应 股外侧皮神经阻滞 ◆局部解剖 ⑴股外侧皮神经起源于L2-L3神 经根，从腰大肌外侧穿出跨 过髂嵴在髂肌前方进入骨盆 ⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹 股沟韧带水平、髂前上棘内 侧2-3cm处穿出筋膜 ⑶通过腹股沟韧带后，该神经 下行于缝匠肌表面的前外侧 并分为前后两个分支 股外侧皮神经阻滞 ◆阻滞范围 □前支：支配髌膝及大腿前方的皮肤感觉 □后支：支配大腿外侧的皮肤感觉 股外侧皮神经阻滞 ◆超声解剖 ⑴缝匠肌是有用的标志，但变异较大 ⑵在髂前上棘下1cm处，可在缝匠肌表面找到该神经；也可 在阔筋膜张肌和缝匠肌之间找到 ⑶超声图像上的横断面是一个椭圆形低回声结构 股外侧皮神经阻滞 ◆操作要点 ⑴ 体位：仰卧位 ⑵ 探头：线阵探头（6~14MHz） ⑶ 探头位置：置于髂前上棘下方并平行于腹股沟韧带，作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，由外向内，若针尖到达阔筋膜张肌与缝匠肌之间时可能会有突破感 闭孔神经阻滞 ◆局部解剖 ⑴ 闭孔神经由L2-L4神经根前支发出 ⑵ 闭孔神经从髂腰肌内侧缘穿出，在腰大肌后方和闭孔内肌前方向下走行，在耻骨结节外侧2cm下方2cm处自骨盆穿出 ⑶ 闭孔神经进入闭孔后分为前支和后支，前支走向于长内收肌和短内收肌之间，后支走行于短内收肌和大内收肌之间 闭孔神经阻滞 ◆阻滞范围