烧伤病人医学护理62943.pptVIP

烧伤病人的护理 任家萱和俞灏明在上海拍摄电视剧《我和春天有个约会》一场爆破戏时被烧伤，送到医院急救。任家萱背部与四肢被三度灼伤。俞灏明三级烧伤的面积达到35%，主要是背、腿和手臂。 思考：如何计算烧伤的面积？？？ 烧伤程度是如何划分的？？？ 烧伤病人如何护理？？？ 烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、骨骼，严重者出现休克、脓毒症等一系列病理生理变化而危及生命。 健康史 了解病人致伤的性质，是由高温因素还是物理因素或化学因素。 询问受伤时间、部位、伤后处理方式和时间。 手掌法 不论年龄、性别，以病人自己的一个手掌面积1%计算，常用于小面积烧伤。 新九分法 主要适用于成人，将面积分成11个9%的等分，另加会阴区1%，共100% 皮肤结构图 烧伤深度的评估要点 大面积烧伤： 成人Ⅱ度烧伤面积15%，小儿10%，多需住院治疗 否则为小面积烧伤，于门诊处理 伤后48小时内是休克的危险期，之后组织水肿液开始回吸收 体液渗出伤后6~12小时最快，尤其2~3h最快，8h达到高峰 心理状态 辅助检查 1、实验室检查 2、肾功能检查 ☆处理创面 正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，是治愈烧伤的关键环节 创面处理的目的是保护创面，防治感染，促进愈合，最大限度恢复功能 措施有：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去痂和植皮 防治休克 防治MODS 防治感染 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关 创伤综合征 ：与意外灾害的刺激、担心毁容或致残等预后有关 潜在并发症：低血容量性休克、脓毒症、肢体畸形 【护理措施】 （一）现场急救护理 若为电击伤，设法迅速断离电源 对酸、碱等化学物质灼伤，立即脱出或剪开沾有酸、碱的衣物，大量清水冲洗；若为生石灰烧伤，应先去除石灰粉粒，再用清水长时间的冲洗 2. 抢救生命 去除致伤原因，配合医生首先处理外伤大出血、气胸等危急情况。 头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤，应保持呼吸道通畅，必要时气管切开，避免窒息。 若发生心搏骤停，应立即实施心肺复苏。 （三）病情观察 观察全身情况 观察创面情况 观察创面情况 早期每日评估烧伤面积及深度，了解病情变化。 注意是否存在脓毒症（菌血症）的表现，意识改变常是其早期出现的症状。 若出现创面水肿、渗出液多、肉芽颜色转暗、创缘下陷、创缘出现红肿等炎症表现，或上皮停止生长，原来干燥的焦痂变得潮湿、腐烂，创面有出血点都是感染的征象。 若创面出现紫黑色出血性坏死斑，是铜绿假单胞菌感染的征象。 含义：烧伤后第一个24小时，每1%的Ⅱ?及Ⅲ?烧伤面积，成人需补给电解质和胶体溶液总量1.5ml/Kg体重，再加日需量2000ml 电解质溶液：胶体溶液=2:1，特重度烧伤为1:1 生理日需量用5%葡萄糖溶液 以下情况说明血容量已基本恢复（简答） 收缩压在90mmHg以上； 成人心率120次/分以下，儿童在140次/分以下； 病人安静； 肢体温暖； 中心静脉压正常 暴露疗法的护理要点： 保持床单清洁干燥 促进创面干燥、结痂 保护创面，避免长时间受压，经常翻身 头面颈部烧伤： 多采用暴露疗法，取半卧位； 做好五官护理 防治感染的护理 遵医嘱使用抗生素 做好消毒隔离工作 改善营养状况 对于大面积烧伤病人遵医嘱每日或隔日输入适量的血浆或人体清蛋白 （2） 液体种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，其次生理盐水 胶体液： 血浆：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐：用量不宜超过1000ml 思考：烧伤病人早期能否补充白开水？ （3）液体的安排 胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤） 第一个24小时： ——第一个8小时渗液最快，应输入胶、晶体液总量的1/2 —— 其余在后16小时内输入 举例 1、Ⅱ°烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？ 2、某7岁小儿体重30kg， Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量？ 60*50*1.5+2000=6500ml 胶、晶体=50×30×1.8=2700ml+（80×30=2400）共5100ml （4）补液原则 —— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾 （5）调节输液量和速度的指标 尿量：反映组织器官灌注状况的有效指标。 成人30 ml／h，小儿1 ml／Kg＊h （老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者， 20ml/h即可；血红蛋白尿要50ml/h） 2. 创面的护理 【基本原则】： I?烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ?烧伤：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的