电视胸腔镜下肺大疱2研究报告.pptVIP

相关解剖 左肺位于左侧胸腔内，肺呈粉红色，成年及老年肺由于吸入碳粒的沉着，外观呈杂色斑点样。 左肺因心脏大血管挤占，狭而长，由脏胸膜覆盖。正常情况下，除肺根及肺韧带部分固定外，其余完全游离。 肺有三个面，即膈面（肺底），肋面和纵隔面，分别与膈肌，胸壁，纵隔相接触。 肺叶及肺裂：左肺由上叶和下叶组成，斜裂的后端起自第3~4肋间，向前向下，止于第6或第7肋与肋软骨交界处。 相关病理 肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变，单发多发。如肺炎、肺气肿和肺结核，临床上最常与肺气肿并存 肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如自发性张力性气胸。如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。 麻醉概况 1 ）麻醉方式：气管插管全麻（便于呼吸道的管理，使麻醉更加安全） 2）麻醉体位 :仰卧位 3)麻醉用药：①麻醉诱导：芬太尼，卡肌宁 ②维持用药：瑞芬太尼，丙泊酚，卡肌宁，异氨醚 护理配合： 1）告知麻醉方式，给予心理支持，减缓紧张、恐惧心理，更好的配合手术进行。 2）入室后，检查留置针头，无则建立静脉通道，连接三通管和延长管，第一瓶补液给予乳酸林格试液快速静滴。 3）协助麻醉师操作操作，在插管困难时，做好特殊仪器的传递。 4）使用麻醉药物时，做好查对核实，了解麻醉药物的基本药理和相关注意事项。 5）保证CMP的通畅，准备急救药物及仪器。 6）密切监测生命体征 术前准备 　一、术前用药： 鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌注（镇静，减轻麻醉药的 毒副作用；抑制迷走N兴奋与腺体的分泌） 二、物品准备： １）台上 （ⅰ）器械：胸腔镜、腔镜用肺钳、腔镜用持针器、爪型拉钩，钛夹钳、分离钳、无损伤抓钳、穿刺套针、内镜缝合切开器、电刀、电凝钩、电凝剪、冲洗吸引管+常规引流管、引流瓶皮肤缝线、针，备小开胸器 （ⅱ）布单类：胸单布类包、大包、手术衣 ２） 台下： 胸腔镜摄像系统、电视、电切割系统 、负压吸引器、各种补液。 三、体位：健侧卧位 摆体位所需用物：侧卧位啫喱垫1个、大软枕1个、长沙袋2个、棉垫若干块、上肢约束带2条、束臀带2条，手臂啫喱垫1个 方法及配合： ⑴患者右侧卧位 ⑵在肩背部放一个侧卧位啫喱垫，下臂包括肩部放入体位垫槽内，防止腋窝下血管神经压迫，上臂置于有啫喱垫的托手架上，并固定。 ⑶胸背部两侧各放一个长沙袋并在底下垫上棉垫，并用约束带妥善固定，维持所需体位。 ⑷下腿自然伸直，上腿屈曲，在双腿膝盖间加一个大软枕，在骶尾处放一个有棉垫的沙袋，保护膝部、骶尾骨隆突，并用约束带固定。 手术步骤与配合 1）用碘酊、酒精常规消毒皮肤 2）协助铺巾，对折面向着对方，按下→上→对侧→近侧顺序铺好第一层。 3）巡回护士连接、调节胸腔镜摄像系统，电切割系统，台上医生负责对白，接吸引管，巡回护士接好。 4)在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，依次切开并钝性分离胸壁各层组织，（本病人已做，只需拔出引流管和缝线即可)置入10mm的穿刺套管。 手术步骤与配合 5）于穿刺套管内放入胸腔镜，观察胸腔。 6）在内镜的监视下于腋前线第4肋间做一个切口，置入10mm穿刺套管，经该套管置入操作器械肺钳，夹住肺叶组织。 7）在肩胛线第6肋间做一个切口，置入10.5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械（电凝钩、剪） 8）根据胸腔镜探查结果，明确肺大疱分布、数量、及有无粘连、宽基底大疱而作出具体处理。 （该病人宽基底，多个肺大疱融合，肺叶与胸膜间有病理性粘连。先用电凝刀分离粘连部分，再用切割缝合器( GIA)切除和缝合肺大疱同步进行。） 9）用50%GS均匀涂擦胸腔，促进肺叶与胸壁的接触，减小肺大疱的复发率。 10）用38℃温盐水冲手术野，一方面有升高体温作用，另一方面还可以边冲洗边胀肺检查肺残端及肺表面是否漏气吸净胸腔内液体，彻底检查手术野，清点物品数量。 11）用常规皮肤缝针和1号线缝合第4肋和第6肋两个切口，再次核对用物数量。 12）待肺膨胀后于原引流口处置入胸腔闭式引流管并固定，巡回护士协助接好水封瓶。 13）递酒精纱球消毒皮肤，用干纱布覆盖。 术前护理 一 护理诊断 1 气体交换受损 与肺的膨胀功能不全有关 2 营养不调 ： 低于机体的需要 与疾病的消耗，胃纳差有关 3 焦虑与恐惧 与担心手术，疼痛，